Эффективные способы устранения гипертрофического рубеца, а также его отличие от келоидного

Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов

Часть I: Келоидные и гипертрофические рубцы до и после

Лечение и удаление гиперт рофических и келоидных рубцов Букки лучами ( Букки терапия келоидных рубцов )

Канцерогенное действие (действие, вызывающее рак) от рентгенотерапии достоверно не доказано. Однако, Букки лучи для лечения келоидных рубцов применяются редко, да и то в комбинации с другими методами. Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов Букки лучами не применяется у детей, а также у взрослых в области волосистой части головы, лица и грудины. Букки терапия больше применяе тся как метод профилактики рецидивов келоидных рубцов после операций, и имеет эффективность 60-70%. Как метод самостоятельного лечения келоидных рубцов Букки терапия показывает эффективность только в 30% случаев. Применение Букки терапии для профилактики рецидивов целесообразно проводить в первые трое суток после хирургического иссечения келоидного рубца.

Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов методом компрессии (давлением на рубец)

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов компрессией (постоянным давлением на них) применяется в течение 12-24 часов в сутки на протяжении 3-12 месяцев. Постоянное давление на рубец механически сдерживает его рост. А постоянное давление на кровеносные сосуды гипертрофического или келоидного рубца, блокирует его питание. Удалить келоидные рубцы таким методом нельзя, но остановить их рост можно. Для компрессионной терапии применяется специальное компрессионное белье: жилеты, нарукавники, перчатки, маски для лица и т.д. Лучшие результаты метод компрессии дает при лечении гипертрофических и келоидных рубцов в области конечностей.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов силиконовыми пластинами

Силиконовые пластины наклеивают на гипертрофический или келоидный рубец и носят в течение 12-24 часов. Образование соединительной ткани в рубце – это кислород-зависимый процесс. Кислород к рубцу поступает по кровеносным сосудам. Если сдавить кровеносные сосуды, то приток кислорода уменьшится. Поэтому, применение силиконовых пластин может уменьшить, но не удалить келоидные рубцы. Эффективность лечения гипертрофических и келоидных рубцов силиконовыми пластинами зависит от толщины и массы пластины, ее эластичности, клейкости и т.д. Очень важно, насколько сильно силиконовая пластина давит на сосуды рубца.

НАИХУДШИЕ силиконовые пластины для лечения гипертрофических и келоидных рубцов – пластины Мепиформ (Германия). Пластыри Мепиформ абсолютно неэффективны для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, но для заживления свежих ран и формирования нежного нормотрофического рубца Мепиформ дает хороший результат. Какие силиконовые пластины лучше использовать для лечения гипертрофических и келоидных рубцов?

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов с применением силиконовых пластин дает первые позитивные результаты спустя 2-3 месяца.

Рис.1. Лечение ожоговых келоидых рубцов силиконовыми пластинами

Рис.2. Лечение гипертрофических рубцов силиконовыми пластинами

Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов кремами, гелями, мазями от рубцов

Ни один крем или гель не способен удалить келоидный рубец или разрушить соединительную ткань. Контрактубекс и Дерматикс не исключения! Большинство «гелей от келоидных рубцов» имеют силиконовую основу, и направлены на профилактику образования келоидов, но не на их лечение. Лечение гипертрофических рубцов гелями и кремами более успешно, чем лечение келоидных рубцов. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Стратадерм, Келофибраза, Скаргуард, Кело-кот, Контрактубекс, Альдара, Гидрокортизон и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов и гелей необходима консультация специалиста, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить состояние рубца (Рис.3), и даже вызвать активизацию келоидного рубца. Как правило, лечение кремами, гелями и мазями против рубцов проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения. Что надо знать, прежде чем покупать силиконовый гель от рубцов?

Рис.3. Трансформация нормотрофического рубцы в гипертрофический после применения геля от рубцов

перерождение нормотрофического рубца в гипертрофический

Удаление гипертрофических и келоидных рубцов уколами Дипроспана и Кеналога

Удаление гипертрофических и келоидных рубцов уколами Дипроспана и Кеналога дает хороший результат при свежих рубцах. Рецидивы келоидных рубцов (после операций и удаления лазером) устойчивы к Дипроспану и Кеналогу: они трудно поддаются лечению и требуют больших доз гормонов. Кроме того, лечение рецидивирующих келоидных рубцов может занять месяцы, и даже годы. Кортикостероиды Дипроспан и Кеналог вводятся непосредственно в гипертрофический или келоидный рубец. Инъекции кортикостероидов болезненны, поэтому Дипроспан и Кеналог часто разбавляют с лидокаином. На самом деле это неразумно, и противоречит здравому смыслу. Для того чтобы уменьшить болевые ощущения сначала нужно ввести анестетик (лидокаин), а потом уже на “лидокаиновую подушку” колоть Дипроспан или Кеналог. Если вводить кортикостероиды в одном шприце с анестетиком – это не только не уменьшает, но и усиливает болевые ощущения. Уколы Дипроспана и Кеналога в гипертрофический и келоидный рубец снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но и за счет повышения концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме того, Дипроспан и Кеналог обладают сильным противовоспалительным действием, уменьшают отек и воспаление в области рубца.

Читайте также:
Можно ли делать тату на шрамах? Какие татуировки можно перекрыть? Отвечаем на вопросы

Первые результаты при лечении гипертрофических и келоидных рубцов уколами Дипроспана и Кеналога видны через 2 недели.

Рис.4. Удаление келоидных рубцов на грудной клетке инъекциями кортикостероидов

келоидные рубцы на грудной клетке

Рис.5. Удаление гипертрофического рубца лонной области кеналогом. Фото: до и после лечения

Удаление келоидных рубцов жидким азотом (криодеструкция келоидных рубцов)

Криодеструкция келоидных рубцов подобна замораживанию стеклянной бутылки с водой в морозильнике. Бутылка – это келоидный рубец. При замерзании содержимого бутылка лопается. То же самое происходит с оболочкой клеток в рубце. При замерзании цитоплазма и органеллы клеток разрывают оболочку клеток, что вызывает их гибель. Криодеструкция келоидных рубцов вызывает гибель и самих коллагеновых волокон, и клеток (фибробластов), синтезирующих эти волокна. Как самостоятельный метод удаления келоидных рубцов криодеструкция келоидных рубцов жидким азотом показала эффективность с отсутствием рецидива в 51% случаев. В сочетании с другими методами удаление келоидных рубцов жидким азотом дает положительный результат в 76% после 30 месячного наблюдения.

Рис.6. Келоидный рубец на ухе до и после удаления жидким азотом

фото келоидный рубец мочки уха до, в процессе и после замораживания жидким азотом

Хирургическое удаление келоидных рубцов

При хирургическом иссечении активных келоидов рецидивы возникают в 95-100% случаев (Рис.7-8).

Поэтому, ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ НЕДОПУСТИМО!

Рис.7. Хирургическое удаление келоидного рубца

фото хирургическое удаление келоидного рубца

Хирургическое удаление келоидных рубцов дает рецидив и через 5-6 месяцев после операции, и через 1 год, но чаще его рост начинается на 2-м – 3-м месяце (Рис.8).

Рис.8. Рецидив келоидного рубца на груди после операции (10 дней после иссечения и спустя 3 месяца)

фото рецидив келоидного рубца на грудной клетке после операции

Лечение и удаление келоидных рубцов лазером

При попытке удалить келоидный рубец лазером в 95-100% возникает рецидив келоида с его агрессивным ростом. Удаление келоидного рубца лазером ведет к его усиленному росту и рубец увеличивается в разы (Рис.9).

Рис.9. Келоидный рубец до и после лечения лазером

Келоидный рубец до и после удаления лазером

Удаление келоидных рубцов лазером НЕДОПУСТИМО!

При обработке гипертрофических рубцов сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения может достигать 60 – 70%. Цель лазерной обработки – «склеить» сосуды, которые питают рубец (Рис.10).

Рис.10. Гипертрофические рубцы до и после лечения лазером и криодеструкцией

(English) Удаление гипертрофических и келоидных рубцов лазером и криодеструкцией

Золотым стандартом аблятивных лазеров для удаления гипертрофических шрамов является фракционный лазер. Лечение фракционным лазером требует многочисленных повторений. Первый результат виден после 5-7 процедур.

Применение «золотого стандарта» – фракционного лазера к старым гипертрофическим рубцам дает довольно скромный результат. Как правило, пациенты отказываются от него ввиду большого количества повторных процедур, высокой стоимости, и отсутствия результатов в процессе лечения.

Микронидлинг келоидных рубцов ( микроигольчатая терапия келоидов)

Микроигольчатая терапия келоидных рубцов дермароллером, дермапеном, дермаштампом не рекомендуется ввиду их крайней агрессивности. После обработки дермароллером активных келоидных рубцов в 100% случаев отмечается их усиленный рост!

При коррекции неактивных келоидных рубцов микронидлингом микроиглы проникают в дерму и разрушают грубые коллагеновые волокна. Чем больше проколов, тем больше коллагеновых волокон будет разрушено. На месте проколов образуются новые коллагеновые волокна, но уже параллельные поверхности кожи. Это ведет к уменьшению размеров рубца и повышению его эластичности (Рис.11).

Рис.11. Коррекция неактивного келоидного рубца микронидлингом

Удаление свежих гипертрофических рубцов микронидлингом

Как и при свежих келоидах, лечение свежих гипертрофических рубцов микронидлингом несет в себе риск их активизации и интенсивного роста. В связи с этим микронидлинг лучше проводить на уже созревших гипертрофических рубцах.

Что такое келоидные рубцы

Келоиды – одна из медицинских загадок. Кажется удивительным, но даже сейчас, в 21-м веке, наука не может точно сказать, откуда берется келоидный рубец и из-за чего он может возникнуть. Есть предположения, есть даже способы бороться. Но однозначного понимания, почему возникает келоидная болезнь, нет.

Говоря совсем коротко, келоид – это разрастание соединительной ткани. Соединительная ткань, как правило, разрастается в случае заживления раны – и может делать это тремя способами.

Первый вариант – нормальное рубцевание, при котором образуется плоский рубец. Он не выступает над уровнем кожи, не содержит сосудов, безболезнен и рассасывается сам за 7-10 дней.

Второй вариант – так называемый гипертрофический рубец. Он возвышается над кожей (отсюда и название), но область рубца ограничивается краем раны.

Наконец, третий вариант – келоидный рубец.

Симптомы келоидов

Гипертрофические и келоидные рубцы можно объединить тем, что и те и другие возвышаются над кожей и заметны, но различий между ними больше.

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

Ограничивается краем раны, не разрастается, размеры рубца не изменяются или уменьшаются со временем

Не ограничивается краем раны, разрастается, иногда прорастает в соседние, неповрежденные ткани. Келоидный шрам может в несколько раз превышать размер ранки, на месте которой он образовался

Читайте также:
Почему формируется келоидный рубец? Как избавиться от этой проблемы навсегда?

Краснота или синюшность

Часто сопровождается болевыми ощущениями, зудом

Рассасываются сами, хоть и медленнее, чем нормальные рубцы

Сами не рассасываются, возможно озлокачествление рубца

Не стягивает кожу

    • если рубец, разрастаясь, захватывает здоровые ткани,
    • не рассасывается самостоятельно,
    • а при росте рубца вы испытывает зуд или даже боль – все это верные признаки, что перед нами келоидные образования. Стоит помнить также, что келоидные рубцы выделяются на коже контрастным цветом, и могут иметь различную форму.

    В медицине келоидные рубцы принято подразделять на два вида: молодые и застарелые. Первые активно растут, имеют яркий цвет, гладкую, блестящую поверхность. Поверхность вторых морщинистая, цвет более бледный, они мягкие и практически не развиваются.

    Видео

    Как определить келоидный рубец, или нет

    Когда появляются келоиды

    Как и остальные рубцы, келоиды могут возникнуть на теле или лице после перенесенных хирургических операций, как следствие ожогов, порезов, как «память» о перенесенных заболеваниях, таких как ветрянка. Часто келоидная ткань разрастается на мочках ушей или вокруг губ: причиной становится сделанный пирсинг, татуаж, швы от операций, даже укусы насекомых.

    Комментарий эксперта:

    maxim_vasiljev.jpg

    “В отличие от других рубцов, келоиды могут возникнуть не только в процессе заживления раны, но и значительно позже, иногда даже через несколько месяцев. Более того: известны случаи, когда разросшиеся келоиды образуются на чистой коже, буквально ни с того ни с сего.

    Становится ли причиной заболевания генетическая предрасположенность или есть какие-то другие «механизмы запуска» келоидного рубца – медицина пока точно не знает. Известно другое: если уж келоидный рубец появился, сам он никуда не денется, и всю жизнь может расти.

    Поэтому ждать нечего, и при появлении непонятного рубца не стоит медлить Надо сразу же обращаться к врачу, чтобы установить диагноз.

    Уже на протяжении многих лет в “Платинентал” я профессионально выполняю удаление келоидных рубцов и хочу вас обнадежить: около 90% разрастаний кожи – безобидные гипертрофические рубцы”.

    Вреден ли келоидный рубец

    Принято считать, что сам по себе келоидный рубец не причиняет вреда организму, и достаточно просто скрыть его. Однако мало кто из мучающихся от келоидной болезни с этим согласится: келоид – это болезненное образование.

    Лечение келоидов ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно. Так называемые «народные методы» являются абсолютным противопоказанием. Любое непрофессиональное вмешательство провоцирует их разрастание.

    Впрочем, для тех, кто любит лечиться самостоятельно, у нас есть хорошие новости: келоиды – одно из тех заболеваний, при лечении которых врач бессилен без активного участия пациента.

    Если у вас обнаружен и удален келоидный рубец, то профилактика рецидивов зависит почти полностью от ваших усилий: нельзя загорать, посещать сауну, принимать горячие ванны. А вот здоровый образ жизни, то есть правильное питание, спорт, закаливание – очень полезны в том числе и для профилактики келоидов.

    Записаться на консультацию пластического хирурга и получить дополнительную информацию вы можете по телефонам:

    в Москве +7 495 723-48-38 , +7 495 989-21-16

    в Казани +7 843 236-66-66.

    Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. Чтобы сэкономить на процедурах, вы можете купить сертификат клиники и оплачивать любые процедуры со скидкой 10%.

    Гипертрофический рубец

    Гипертрофический рубец – это избыточное разрастание фиброзной соединительной ткани при патологическом заживлении кожной раны. Косметический дефект образуется при обширных поражениях кожи с неровными краями, врожденной предрасположенности, неадекватной хирургической помощи и чрезмерном натяжении тканей. Рубец выступает на несколько миллиметров над кожей, имеет багровый или розовый цвет, по форме и размерам соответствует ране. Диагностика проводится путем осмотра, в сомнительных ситуациях назначается патоморфологическое исследование. Коррекцию гипертрофических шрамов выполняют инъекциями, методами крио- и лазерной деструкции, пластической хирургии.

    МКБ-10

    Гипертрофический рубецГипертрофический рубецОбработка рубца фракционным лазером

    Общие сведения

    Физиологическая регенерация должна завершаться образованием нормотрофического рубца, который не выступает над уровнем кожи и со временем становится почти незаметным. Однако у многих пациентов наблюдаются нарушения регенераторных процессов, поэтому гипертрофические рубцы – серьезная проблема для всех направлений современной хирургии. Видимый эстетический недостаток и сложности в коррекции объясняют высокую актуальность гипертрофических шрамов, требуют от врачей разработки новых методов их эффективной маскировки и удаления.

    Гипертрофический рубец

    Причины

    Характер рубцевания и внешний вид зажившей раны во многом определяется этиологией кожного повреждения. По причинам появления рубцы бывают посттравматические, послеоперационные, образовавшиеся на месте патологических кожных элементов или вследствие лучевой терапии. Формированию патологического гипертрофического шрама на месте раны способствуют следующие факторы:

    • Характер повреждения. Патологические рубцы чаще возникают при рваных, разможженных и укушенных ранах, когда травматизация кожи не соответствует линиям Лангера. Предрасполагающим фактором является заживление вторичным натяжением, нагноение и воспаление места травмы.
    • Избыточное натяжение тканей. Такая ситуация встречается при ушивании и пластической коррекции рубца без пересадки кожи, когда собственные ткани пациента стягиваются для закрытия дефекта. В месте натяжения нарушается образование структурной соединительной ткани, возникают гипертрофические явления.
    • Опасная локализация. Патологические рубцы в основном образуются по передней поверхности шеи, в области мочки уха. Это объясняется различными механическими свойствами кожи на разных участках тела, что оказывает значимую роль на процессы регенерации.
    • Склонность к патологическому рубцеванию. Доказаны генетические и иммунные варианты предрасположенности к образованию гипертрофических и келоидных рубцов. У таких пациентов патологические шрамы образуются даже при отсутствии других провоцирующих факторов.

    Патогенез

    Классическое заживление раны длится до 1 года, завершается образованием рубца. В первые 10 суток наблюдается острое воспаление, которое в последующий месяц приводит к активному фибринолизу и образованию рыхлой соединительной ткани. На протяжении 2-3 месяцев после кожного повреждения ткани уплотняются, образуется прочный шрам. Окончательная перестройка рубца происходит 4-12 месяцев, именно в этот период появляются гипертрофические изменения.

    При гипертрофическом процессе незрелая соединительная ткань располагается в субэпидермальном слое. Патоморфологически она представлена тонкими пучками коллагена, отдельными эластиновыми волокнами, избыточным количеством внеклеточного матрикса. Наблюдается большое число плазматических клеток, однако гигантские фибробласты отсутствуют. Сверху образование покрыто ровным слоем эпидермиса.

    Гипертрофический рубец

    Классификация

    Гипертрофический рубец – один из классических вариантов шрамов, согласно клинико-морфологической систематизации. В практической дерматологии используются и другие виды классификации, чтобы наиболее точно описать особенности кожной регенерации и подобрать методы коррекции патологических случаев. Существует несколько критериев систематизации рубцовых изменений:

    • По возрасту: незрелые (до 3 месяцев), умеренно зрелые (3-12 месяцев), зрелые (старше 1 года).
    • По конфигурации: линейные, дугообразные, зигзагообразные, звездчатые и другие варианты неправильной формы.
    • По цвету: розовые, багрово-красные, цианотичные, белесоватые, пигментированные.
    • По размеру: малые (до 1 см), средние (1-2 см), крупные (до 4,5 см), обширные (более 4,5 см).

    Симптомы гипертрофического рубца

    Такой тип шрама начинает расти спустя 3-4 недели после травмы, его увеличение в размерах продолжается в среднем 5-6 месяцев. Гипертрофический рубец имеет красноватый или синюшный оттенок, по размеру и форме соответствует границам раны, возвышается над поверхностью здоровой кожи не более чем на 4 мм. Со временем образование приобретает светло-розовый или телесный оттенок, спустя 12-18 месяцев возможна его частичная спонтанная регрессия.

    Поверхность гипертрофического рубца неровная с выступающими участками, кожа над ним матовая. Его контуры четко очерчены, однако края плавно переходят на окружающие кожные покровы и постепенно сливаются с ними. В местах постоянного трения шрам покрывается ороговевшими наслоениями и небольшими язвами. При этом пациента беспокоит болезненность, сильный зуд, мокнутие или выделение сукровицы.

    Осложнения

    Гипертрофические рубцы не угрожают жизни и здоровью человека. Их основной проблемой является косметический дефект, особенно при локализации на лице и открытых участках тела. Крупные и заметные шрамы сказываются на психологическом состоянии пациентов, вызывают проблемы с социализацией, становятся препятствием для построения отношений с противоположным полом.

    Неприятные последствия наблюдаются при расположении рубца в месте постоянной травматизации. Вследствие механического трения на его возвышающейся поверхности возникают раны и язвы, которые могут инфицироваться с развитием вторичных бактериальных осложнений. Также возникают явления гиперкератоза, которые усугубляют неэстетичный вид рубцовой ткани.

    Диагностика

    При образовании гипертрофических рубцов показано обследование у врача-дерматолога и хирурга. В большинстве ситуаций диагноз устанавливают на основании физикального осмотра: определяются внешние характеристики шрама, условия его появления, наличие субъективной симптоматики. При согласии пациента проводится фотографирование пораженной области тела для отслеживания динамики изменений. Дополнительные методы диагностики:

    • УЗИ мягких тканей. Сонография назначается, чтобы оценить толщину и глубину залегания рубцовой ткани, исследовать характер и полноту заживления раны, исключить осложнения.
    • Патоморфологическое исследование. Для изучения структуры гипертрофического рубца проводится световая и электронная микроскопия, микроскопическая морфометрия. Исследования необходимы при трудностях дифференцировки разных видов шрамов, необходимости исключить другие кожные патологии.

    Дифференциальная диагностика

    В клинической практике необходимо отличать гипертрофические и келоидные рубцы, которые имеют большое внешнее сходство и патоморфологические признаки. На келоидный тип шрама указывает распространение соединительной ткани за пределы повреждения, продолжающийся рост в течение многих месяцев и даже лет, интенсивные субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность). Патоморфологически келоид характеризуется атипичными гигантскими фибробластами.

    Обработка рубца фракционным лазером

    Лечение гипертрофического рубца

    Консервативная терапия

    Не существует общепринятого протокола коррекции патологической рубцовой ткани. Программа лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, основываясь на клинических особенностях, локализации, давности образования и других характеристиках гипертрофического рубца. Небольшие образования удается скорректировать нехирургическими методиками, самые эффективные из которых:

    • Локальная компрессионная терапия. Давящие силиконовые пластины и эластичные бинты замедляют разрастание рубцовых тканей, способствуют образованию шрамов нормотрофического типа.
    • Инъекции кортикостероидов. При маленьких свежих шрамах гормоны угнетают чрезмерное образование фибробластов и коллагена, замедляют темпы роста соединительной ткани. Уколы глюкокортикоидов проводятся, пока рубец не сравняется по высоте с поверхностью кожи.
    • Физиотерапия. Для сокращения объема соединительнотканных волокон применяются фибринолитические ферменты (лидаза, коллагеназа), которые вводятся методами электрофореза и ультрафонофореза.
    • Криодеструкция. Для неинвазивного удаления гипертрофического рубца применяется жидкий азот, который наносится на очаг поражения, замораживает патологические ткани и разрушает их. Для достижения хорошего косметического эффекта проводится несколько сеансов.
    • Лазерная шлифовка. Коррекция гипертрофических разрастаний выполняется абляционными лазерами, которые удаляют неструктурную соединительную ткань и сглаживают контуры шрама. В основном применяется фракционный метод лазерной шлифовки, который отличается коротким периодом реабилитации.

    Хирургическое лечение

    Оперативная коррекция рубцовых тканей показана при неэффективности лекарственных и малоинвазивных методов лечения. Хирургическое вмешательство направлено на иссечение патологических разрастаний соединительной ткани, ликвидацию чрезмерного натяжения кожи. Вторичные раневые дефекты закрываются с помощью местных или перемещенных кожных лоскутов, дермотензии с применением тканевых эспандеров.

    Прогноз и профилактика

    Небольшие по размеру гипертрофические рубцы успешно корректируются инъекционными, аппаратными или хирургическими методиками. При крупных шрамах и генетической склонности к патологической регенерации прогноз менее благоприятный: комплексная терапия уменьшает размеры и бугристость рубца, однако достичь нормотрофии и полностью скрыть дефект зачастую не удается.

    Профилактика патологического рубцевания заключается в своевременной и квалифицированной помощи хирургов при серьезных травмах, адекватной иммобилизации в раннем периоде заживления, соблюдении этапности хирургического лечения. При обширных повреждениях кожного покрова с самого начала лечения требуется консультация пластического хирурга для выбора оптимального метода закрытия дефектов, чтобы минимизировать формирование шрамов.

    3. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов/ Г.Э. Карапетян// Фундаментальные исследования. – 2013. – №3.

    4. Применение ферментов при лечении больных с гипертрофическими рубцами/ Б.А. Парамонов, И.И. Турковский, С.В. Бондарев// Вестник хирургии. – 2007.

    Эффективные способы устранения гипертрофического рубеца, а также его отличие от келоидного

    Повреждение кожи становится сигналом для запуска механизмов репарации. У многих заживление идет в обычном режиме, а у некоторых происходит образование гипертрофических рубцов. Они становятся более заметными, а потому приносят немалый эстетический дискомфорт.

    Причины гипертрофированных шрамов

    Эффективные способы устранения гипертрофического рубеца, а также его отличие от келоидного

    Рубцовые изменения – это результат той или иной травмы. Но гипертрофическим, и тем более келоидным, шрам становится далеко не всегда. Появление таких дефектов вероятно в следующих случаях:

    • Повреждение глубоких слоев дермы.
    • Пересечение линий натяжения кожи (Лангера).
    • Неблагоприятные условия заживления.

    Это факторы, способствующие усиленной продукции коллагена фибробластами. При глубоких порезах или иных травмах получается достаточно выраженный дефект, для заполнения которого регенерация идет в усиленном режиме. Так и получается рубец с признаками гипертрофии (чрезмерного разрастания), в основе которого – фиброз.

    Если разрез (например, во время операции) был произведен через линии Лангера или в местах с усиленным растяжением кожи (над суставами, на грудной клетке), то из-за постоянного воздействия механического фактора дефицит соединительнотканных волокон постоянно восполняется. На процесс заживления негативное влияние также оказывают:

    • Отек и воспалительный процесс.
    • Присоединение инфекции.
    • Избыточная инсоляция.
    • Агрессивные вещества.
    • Физическая нагрузка и пр.

    Они становятся дополнительными повреждающими агентами и стрессорами, стимулирующими защитные механизмы, один из которых и заключается в синтезе компонентов межклеточного вещества соединительной ткани. Помимо указанного, в формировании неэстетичного рубца принимают участие гормональные сбои, иммунные нарушения и наследственная предрасположенность (в основном справедливо для келоидных шрамов).

    Рубец становится гипертрофическим под влиянием ряда факторов – как на этапе повреждения, так и в процессе дальнейшего заживления.

    Симптомы и особенности

    Гипертрофические рубцы становятся неприятным косметическим дефектом из-за внешнего вида. От нормальных они отличаются разрастанием фиброзной ткани, поэтому выступают над поверхностью окружающей кожи. Но при этом шрам не выходит за границы повреждения по периферии.

    Рубцы с признаками гипертрофии окрашиваются в бледно-розовый или синюшный цвет. Они не приносят физического дискомфорта и не ограничивают объем движений. Со временем вероятно уменьшение дефекта в размерах даже без терапии (самостоятельный регресс).

    Чем отличаются от келоидных?

    Эффективные способы устранения гипертрофического рубеца, а также его отличие от келоидного

    Келоид является особой разновидностью рубцовой ткани. Это шрам, который также, как и гипертрофический, образован избытком фиброзных волокон и выступает над поверхностью кожи. Но ему присущ ряд особенностей:

    • Выходит за границы первичного повреждения.
    • Увеличивается с течением времени.
    • Сопровождается зудом и болезненностью.
    • Ограничивает объем движений.
    • Прорастает в окружающую кожу.
    • Самостоятельно не регрессирует.

    Выглядят келоидные рубцы еще менее привлекательно, чем гипертрофические. Растущие шрамы яркие и широкие, с узловатой структурой, напряжены и блестят. Но есть и неактивные келоиды, которые по цвету могут практически не отличаться от окружающей кожи и не приносить субъективного дискомфорта (кроме, пожалуй, эстетического).

    Гипертрофические и келоидные рубцы имеют ряд схожих моментов, но отличить их друг от друга, зная морфологические особенности, несложно.

    Лечение рубцов

    Любой рубец – это косметический дефект, но гипертрофические и келоидные шрамы создают значительно более выраженный дискомфорт, а потому нуждаются в активной коррекции. Это можно сделать различными способами – консервативными и более радикальными. Однако для получения приемлемого результата терапия должна начинаться как можно раньше (не позже полугода после травмы).

    Медикаменты

    Эффективные способы устранения гипертрофического рубеца, а также его отличие от келоидного

    Лекарственная терапия – это наиболее распространенный метод консервативной коррекции рубцов. В ее структуре широко применяются мази и кремы, обладающие рассасывающими, противовоспалительными, антипролиферативными свойствами. К ним относят:

    • Кортикостероиды (Дипроспан).
    • Гиалуронидаза (Лидаза, Лонгидаза).
    • Контрактубекс.
    • Ферменкол.
    • Келофибраза.
    • Медерма.

    В рубец могут делать инъекции гормонов, ферментов, иммуномодуляторов (интерферон). Кроме того, наружно применяются средства и изделия из медицинского силикона – кремы и гели (Дерматикс, Зерадерм Ультра, Кело-коте), пластины (Spenco), пленки. Они сдавливают рубец и смягчают его, тем самым делая менее заметным.

    Физиотерапия

    В комплексном лечении гипертрофических рубцов показана и физиотерапия. Она предполагает воздействие на рубцовую ткань различных факторов:

    • Низких температур (криотерапия).
    • Лазерного излучения.
    • Радиоактивных лучей.

    Эффект процедур основан на коагуляции или сокращении волокон коллагена, разрушении фибробластов. Это ведет к уменьшению объема и дальнейшей продукции фиброзной ткани, уменьшая размеры рубца. Для доставки в зону дефекта лекарств применяют электро- и гальванофорез.

    Сочетание лекарственных средств и физиотерапии – это базовая схема коррекции гипертрофических рубцов на коже.

    Салонные процедуры

    В косметических салонах для уменьшения выраженности рубцовых изменений предложат пройти ряд процедур. Положительный результат достигается с помощью таких методик:

    • Химические пилинги.
    • Микродермабразия.
    • Лазерная шлифовка.
    • Мезотерапия.

    Отшелушивающие процедуры снимают поверхностный слой эпителия, чем запускают его обновление. Из химических пилингов предпочтительным считается использование органических кислот, как наиболее мягких и хорошо проникающих в ткани рубца. При застарелых дефектах к ним подключают сеансы мезотерапии.

    Агрессивные методы в коррекции гипертрофических рубцов не используются, поскольку способны спровоцировать увеличение количества фиброзной ткани. Да и любые процедуры показаны лишь в стабильном (неактивном) периоде. А келоидные шрамы вообще не должны подвергаться раздражающему воздействию.

    Хирургическая коррекция

    Наиболее радикальным способом избавления от шрамов становится операция. Хирургическим путем иссекают старый рубец, формируя на его месте новый, более аккуратный. В послеоперационном периоде применяют давящие повязки и компрессионное белье. А для снижения риска рецидивов подключают другие методы (физиотерапия, интерфероны и глюкокортикоиды).

    Шрамы на теле не красят никого, особенно гипертрофические или келоидные. Они возвышаются над кожей и создают заметный дискомфорт, а потому нуждаются в комплексной и строго индивидуальной коррекции.

    Хирургическая коррекция гипертрофических и келоидных рубцов кожи с использованием новых технологий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Surgical correction of hypertrophic and ke-loid scarring using new technologies

    The Scientific Center of Surgery im.M.A. Topchibashev and Medilyuks clinic, inpatient treatment were 86 patients, age of the patients ranged from 25 to 62 years, with the scars of the skin, living in the highlands regions (Baku, Ganja, Gabala) of Azerbaijan for the period 2011-2016. including The-significantly, where the results were presented retro and prospective analysis of the treatment. Hyper trophic skin and keloid scars formed 59.7% of patients with IV and V-type photo skin residing in lowland regions, while in a medium-and you are formed sokogorya patients with II and III phototype (37.8% of cases).

    Текст научной работы на тему «Хирургическая коррекция гипертрофических и келоидных рубцов кожи с использованием новых технологий»

    ered to achieve and maintain optimal control of cation-governmental funds, there are difficulties Zabo-Levani. However, in the practice of medi- in achieving control of the disease. cine, despite the availability of effective medi_Поступила: 09.03.2016

    Хирургическая коррекция гипертрофических и келоидных рубцов кожи с

    использованием новых технологии

    Рубцы кожи представляют собой конечный этап заживления глубоких кожных дефектов, вызванных глубоким деструктивным воспалением и проявляющийся заменой собственных тканей кожи на соединитель-ную.Гипертрофические и келоидные рубцы включаются некоторыми авторами в понятие патологических рубцов с избыточным ростом [1]. При этом, гипертрофические рубцы характеризует избыточным ростом, но не выходящим за пределы поврежденных тканей, а келоидные- склонными к росту за пределы повреждённых тканей [2]. Гипертрофические рубцы в отличие от келоидных не обладают выраженным чувством жжения и боли. Эти два разных состояния патологических рубцов можно рассматривать как две стадии одного и того же процесса [3].

    На основе гистологических данных доказал, что в отличие от келоидных рубцов при гипертрофических рубцах «грядкообразная сеть» и «кожные сосочки» отсутствуют, поскольку формирование рубца происходит обязательно при дефиците кожи Этот дефицит возмещается за счет ткани рубца, но при этом последний не распространяется по поверхности за пределы первоначального повреждения, в то время как келоид проникает в здоровые ткани [4,5]. Считается, что такие рубцы появляются в результате дисрегене-рации соединительной ткани. В частности, при гипертрофических рубцах происходит гиперплазия, а при келоидных – дисплазия соединительной ткани [6].

    Установлено, что в гипертрофических рубцах ненормальная персистенция воспаления в ране является основой формирования патологических рубцов кожи. Фактически во

    Научный центр хирургии им. М.А. Топчибашева

    всех гипертрофических рубцах обнаружены фокусы воспаления и васкуляризации, а коллаген откладывается вокруг этих очагов в виде спиралей и узлов [7].

    Различают 3 формы регенерации: физиологическую, репаративную и патологическую (дисрегенерацию); к последней относятся, в частности, келоидные рубцы. Известно, что формирование рубцов кожи зависит от заживления послеоперационной раны и влияния общих и местных факторов. Хирургическая травма приводит к нарушениям функций иммунной системы, а снижение иммунологической реактивности организма определяет особенности формирования, течения и прогноза оперативного вмешательства [8].

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В Научном центре хирургии им.М.А. Топчибашева и клинике Меди-люкс, на стационарном лечении находились 86 больных, возраст больных колебался от 25 до 62 лет, с рубцами кожи, проживающих в высокогорье регионах (Баку, Гянджа, Га-баля) Азербайджана за период с 2011-2016 гг. включительно,где были изложены результаты ретро и проспективного анализа лечения. У 72(83,8%) больного были диагностированы гипертрофические, у 14(16,2 %) человек- келоидные, При изучении анамнеза выявлено, что у 81(94,2%) пациентов с гипертрофическими рубцами, у 2(4,5%) с келоидными рубцами длительность заживления послеожоговых и посттравматических ран составляла до 2-х недель, сопутствующего нагноения раны не отмеча-лось.«Молодые» келоиды представляли собой плотные образования. Клиническая кар-71

    тина гипертрофических рубцов у пациентов, проживающих в высокогорных регионах, была схожа с таковой у жителей среднегорья (Баку, Гянджа): образования по типу «плюс ткань», чередование эластических тяжей с зонами атрофии, бледно-розовый цвет «молодых» рубцов и цвет здоровой кожи у «старых» рубцов/ Поверхность их гладкая, блестящая, бледно-цианотичного цвета.

    Субъективные ощущения пациентов были представлены редкими стреляющими болями в зоне рубца. «Старые» рубцы характеризо-вались«морщинистой»поверхностью белесоватого оттенка с участками атрофии. Паре-стезий и болей в таких рубцах не отмечалось.

    С Целью выявления особенностей клинических проявлений рубцов кожи в исследуемых группах определяли фототипы кожи, проводили электротермометрию, измеряли импеданс кожи в области различных видов рубцов. Определялись иммунологические показатели и состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пациентов, перенесших различные виды эстетических операций. Определение фототипа кожи проводили соответственно классификации фототипов человеческой кожи по Т.Фицпатрику (1975г.) у 86 пациентов с различными рубцами кожи.

    Определяли абсолютное и относительное содержание лимфоцитов в периферической крови, СО3 (Т-лимфоциты), С02о (В-лимфоциты), субпопуляции Т-лимфоцитов (СВ4-Т-хелперы, С08-Т-супрессоры), сывороточных иммуноглобулинов А, М, О, Е, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарную активность нейтро-фильных лейкоцитов периферической крови и фагоцитарное число.

    Количественное содержание СБ3, СБ4, СОз и С0ю-лимфоцитов определялось методом иммунофлуоресценции «Статус» с использованием набора моноклональных и по-ликлональных антител.

    Количественное содержание общих иммуноглобулинов А, М, О и Е в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, циркулирующие иммунные комплексы- методом преципитации полиэтиленгли-коля по Ю.А. Гриневичу и А.И. Алферову

    (1981), фагоцитарное число (ФЧ) и фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) – по

    H.A. Park (1972). О состоянии ПОЛ судили по содержанию продукта его распада- малонового диальдегида (МДА). Содержание малонового диальдегида в сыворотке крови определяли по методу Стальной И.Д. (1975). Принцип метода заключается в том, что при высокой температуре в кислой среде МДА реагирует с 2 тиабарбитуровой кислотой образуя окрашенный триметиновый комплекс, с максимумом поглощения при 532 нм. Малярный коэффициент этого комплекса: Е =

    I,56х105 см”1 м”1. Активность суперокси-дисмутазы (СОД) определяли по ингибиро-ванию скорости восстановления тетразолия-нитросинего (HCT) в неэнзиматической системе феназинметасульфата (ФМС) и НАДН при длине волны 540. Активность выражали в условных единицах. С целью косвенной оценки уровня обменных процессов, васку-ляризации рубцов кожи, а также с целью изучения и влияния шовного материала на формирование патологических рубцов кожи у 86 пациентов определяли электротермометрию кожи. В силу того, что температура тканей организма зависит от целого ряда факторов (температуры, влажности, потоотделения, нейровегетативных реакций и т.д.), относительные значения температуры кожи в зоне рубцов сравнивали с температурой контрольных, симметричных участков. Использовали портативный температурный сенсор для прецизионных измерений фирмы «Philips», с диапазоном измерений от 0°С до 80°С и точностью 0,01°С. Измерения осуществляли при установлении накожных точечных термодатчиков на коже в области рубцов кожи и на соседних здоровых участках кожи. Перед началом исследования больные проходили период адаптации к условиям окружающей среды (температура воздуха в помещении составляла 20-22°С). Время измерения в одной точке было равно 1 минуте. При анализе термометрических показателей оценивали не абсолютные величины, а соотношение температур в области рубца и соседних неповрежденных участков, где она составляет от 34,6 на коже головы и верхнего плечевого пояса до 32, 5 на ди-стальных отделах конечностей.

    Таким образом, высчитывается градиент температуры- разница между показателями электротермометрии в области рубца и в области соседней здоровой кожи. Снижение температуры кожи более чем на 0,5°С считается отклонением от нормы. Больным с рубцами кожи термометрию проводили однократно в день поступления. При изучении влияния шовного материала на формирование послеоперационного рубца исследование термометрии производилось с 1 -го по 12 день после операции.

    С целью оценки состояния рубцов кожи и изучения влияния шовного материала на формирование патологических рубцов кожи у 42 пациентов определяли омическое сопротивление кожи-импеданс. Данный метод основан на измерении омического сопротивления кожи. В основе любых импедансомет-рических измерений лежит различие электропроводности: у биологических жидкостей электропроводность в 5-10 раз выше, чем у плотных тканей. Следовательно, электропроводность здоровой кожи заметно отличается от рубцовой ткани. Измерение электрического сопротивления рубцовой ткани по сравнению со здоровой кожей является важным показателем обменных процессов. Метод очень прост и доступен. Измерение кожного сопротивления проводили цифровым универсальным измерительным прибором (ЦУИП). Измеряли электросопротивление рубцовой ткани и здоровой кожи вокруг рубца.

    Таким образом, высчитывается градиент импеданса- разница между показателями электропроводности в области рубца и в области соседней здоровой кожи. Повышение электрического сопротивления кожи более чем на 1,0 Мом считается отклонением от нормы. Больным с рубцами кожи импедан-сометрию проводили однократно- в день поступления. При изучении влияния шовного материала на формирование послеоперационного рубца исследование импеданса производилось с 1 -го по 12 день после операции.

    Проводилась дифференцированная терапия рубцов кожи с учетом вида рубца, его давности, площади поражения, возраста пациента, а также с учетом иммунных показателей и состояния ПОЛ и АОС. При каждой

    разновидности рубца проводилось поэтапное лечение,

    При лечении гипертрофических и келоидных рубцов применялись следующие методы терапии: 1.Использование лазерного луча аппаратом “Fraction Co2- lazer” мощностью на выходе 12вт- применялась на первом этапе терапии у 20 больных с «молодыми» келоидами (давностью до 5 лет) площадью до 50 кв.см. с различными лазерными наконечниками для рубцов соответствующей площади.

    Лазерное облучение и иссечение аппаратом “Fraction Co2- lazer” мощностью на выходе 12вт- была проведена 8 больному со «старыми» келоидными рубцами давностью существования больше 5 лет. Сочетание применения лазерных технологий дает положительные результаты, при правильном ведении образовавшихся раневых поверхностей после воздействия.Ткань рубца облучали лазерными лучами при плотности излучения от 0,1 до 0,2 Вт/см2 с последующей немедленной лазерным иссечением рубца. Способ комбинированного лечения рубцов, заключающийся в хирургическом лазерном иссечении рубца с сохранением краев рубцовой ткани, которые одновременно замораживаются жидким азотом. Суть предложенного способа состоит в том, что частичное сохранение узкого края келоидного рубца предотвращает травмирование здоровой кожи, а замораживание сохраненного края келоида жидким азотом приводит к некрозу рубцовой ткани, что в комплексе предотвращает развитие рецидивов келоидного рубца. Хирургическое лазерное иссечение келоида с введением Дипроспан в сохраненные участки рубца применялось у 13 больных в возрасте старше 18 лет с неудовлетворительным результатом послекриодеструкции. Способ комбинированного лечения келоидных рубцов, заключающийся в хирургическом лазерном иссечении келоидного рубца с сохранением краев рубцовой ткани, в которые одновременно производится введение Дипро-спан из расчета 40мг. на 5кв. см (но не более 80мг на весь рубец).

    Суть предложенного способа состоит в том, что частичное сохранение узкого края рубца предотвращает травмирование здоро-

    вой кожи, а введение триамцинолона ацетата приводит к уменьшению синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны, что предотвращает развитие рецидивов рубца. С целью ухода за раной, образующейся после ТСА пилинга, рекомендовалось применение раствора и Xeragel seria №AZ031RSK0579 20.04/2015 Ксерагеля. США После полного отшелушивания образовавшейся после пилинга плотной корочки (2-3 недели) процедура повторялась 3-х кратно с интервалом 1 месяц. Лечение болевого синдрома при рубцах проводилось 3 пациентам с высокой степенью боли. Применялся препарат Ксерагель, представляющий собой структурный аналог Га-ма-аминомасляной кислоты, который усиливая синтез ГАМК снижает количество глу-тамата и модулирует активность болевых рецепторов. Включение данного препарата в комплексное лечение больных с рубцами с сопутствующим выраженным болевым синдромом основано на его высокой терапевтической эффективности при различных формах невропатических болей. Предполагается, что анальгетический эффект Габапентина развивается вследствие подавления активности кальциевых каналов, в результате чего происходят торможение входа ионов кальция в нейроны и снижение возбудимости мембран. При этом активность натриевых каналов и способность нервных структур, не вовлеченных в процесс патологического гипервозбуждения, к генерации и проведению импульса практически не страдают. С этим связана хорошая переносимость препарата. Препарат назначали по 300 мг 3 раза в день. Продолжительность терапии составляла 14 дней. Результаты лечения оценивались на 1-й (визит 1), 7-й (визит 2) и 14- й (визит 3).

    Таким образом. Проведение иммуномоду-лирующей терапии перед проведением хирургической коррекции патологических рубцов кожи улучшает результаты лечения в 81,3 % случаев. Комбинированные методы лечения гипертрофических и келоидных рубцов, включающие хирургическое лазерное иссечение сохраненных краев келоида или введением в них Дипроспан , являются

    более эффективными , чем традиционные методы терапии.

    Келоидные и гипертрофические рубцы кожи у лиц, проживающих в долинных районах, встречаются в 6 раз чаще, чем у жителей высокогорья, что связано с изменениями иммунных показателей и активацией процессов свободнорадикального окисления.

    В условиях долинных регионов выявлено формирование наиболее выраженных кело-идных и гипертрофических рубцов кожи, клинические проявления которых в 2,3 и 1,9 раз соответственно тяжелее, чем у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами жителей среднегорья и высокогорья.

    Гипертрофические и келоидные рубцы кожи в 59,7 % случаев формируются у лиц с IV и V фототипом кожи, проживающих в долинных регионах, в то время как в условиях средне- и высокогорья они формируются у лиц с II и III фототипом (37,8 % случаев). ЛИТЕРАТУРА

    1. Белоусов А.Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии //Анналы пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, 2004, №4, с.41-42

    2. Островский Н.В., Белянина И.Б. Некоторые пути преодоления проблемных ситуаций в хирургии ожогов и их последствий // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2006, №4, с. 120-121

    3. Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Попов C.B. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов // Современные вопросы лечения термических поражений и их последстви: тез. докл. науч-но-практ.конф.врачей. Донецк, 2005, с.114-116.

    4. Лебедев Ю.Г., Кадиров K.M., Смирнов A.A. Коррекция рубцовых деформаций лица //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2004, №4, с. 100-101

    5. Ахмеров P.P., Махмутова А.Ф., Бойко А.Е. Использование богатой тромбоцитами плазмы при лечении атрофических изменений кожи // Анналы пласт, реконстр и эсте-тит. Хирургии, 2006, №4, с. 4647

    6. Артыков К.П., Ходжамурадов Г.М., Одинаев М.Ф. Хирургия послеоперационных рубцов / Современная медицина и качество

    жизни пациента: Тез. докл. 54-й годичной конференции ТГМУ, 2006, с.22-23

    7. Степанкин С.Н. Некоторые способы профилактики и лечения гипертрофированных и келоидных рубцов // Анналы пласт., реконс. и эстет. хирургии, 2002, № 4, с.109-110

    8. Нестеров A.C. Система перекисного окисления липидов эритроцитов при хронических дерматозах //Российский журнал кожных и венерических болезней, 2007, №3, с.37-39

    9. Панова О.С., Колмакова Е.Ф., Гуроч-кина Л.П. Современные способы коррекции возрастных дефектов кожи с применением средств с направленным пролонгированным действием //Русский медицинский журнал, 2009, №17, с. 1074-1076

    10. Прогнозирование избыточного рубце-образования в хирургии // Хирургия, 2007, № 2, с. 42-43

    Surgical correction of hypertrophic and ke-loid scarring using new technologies N.V.Ahmedova

    Surgery Scientific Center im.M.A. Topchi-bashev

    The Scientific Center of Surgery im.M.A. Topchibashev and Medilyuks clinic, inpatient treatment were 86 patients, age of the patients ranged from 25 to 62 years, with the scars of the skin, living in the highlands regions (Baku, Ganja, Gabala) of Azerbaijan for the period 2011-2016. including The-significantly, where the results were presented retro and prospective analysis of the treatment. Hyper trophic skin and keloid scars formed 59.7% of patients with IV and V-type photo skin residing in lowland regions, while in a medium-and you are formed sokogorya patients with II and III phototype (37.8% of cases).

    Воспалительные заболевания придатков матки: современное представление о механизме развития

    Н.М. Камилова, У.Г. Алиева, С.Д. Кулиева, В.А. Гусейнова

    Азербайджанский медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии I, г.Баку

    Воспалительные заболевания придатков матки ВЗПМ занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. Во всех странах мира в последние годы отмечено повышение на 13-30% частоты воспалительных заболеваний органов малого таза в общей популяции женщин репродуктивного возраста, составляя 60-65 % гинекологических заболеваний по данным обращаемости в женские консультации и 30 % среди больных, направленных на лечение в стационар. В последние годы отмечен рост числа воспалительных заболеваний половых органов, особенно в группах женщин в возрасте 20-24 лет (в 1,4 раза) и 25-29 лет (в 1,8 раза) [1,2].

    Характерной особенностью воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях является субклиническое, латентное течение, большая частота первично-хронических форм заболевания, редко встречающийся мономикробный характер возбудителей и, соответственно, большая частота смешанных полимикробных процессов (микст-инфекций), развивающихся на фоне дисбиотических состояний, характеризующихся выделением микроорганизмов с высокими персистентными свойствами [3,4].

    В литературе имеются убедительные доказательства того, что в настоящее время общемедицинской тенденцией является ослабление защитных сил организма. Это связано с рядом причин, в частности, с авитаминозами, недостаточным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой, стрессовыми ситуациями, фармакологическим бумом с бесконтрольным применением

    Стереть без следа: как избавиться от рубцов

    Состояние кожи играет важную роль в том, как мы воспринимаем себя и какими нас видят окружающие. Мы можем «подружиться» с нашими морщинками, но благосклонно принять рубец, тем более если он находится на лице или на открытой части тела, гораздо труднее.

    shutterstock_333840416.jpg

    Непростое украшение

    Рубцы портят внешний вид, становятся источником психологического дискомфорта, а если речь идет о хирургических рубцах — «эпилоге» операционных вмешательств, — то они могут нарушать функции органов и тканей. Вопросами рубцов совместно занимаются косметология, дерматология и пластическая хирургия.

    Рубец представляет собой соединительную ткань , которая образуется на месте нарушения целостности кожи (вследствие механической травмы, ожога, хирургического вмешательства, различных дерматозов и др.), сопровождающегося воспалением. Он не имеет кожного рисунка, на общем фоне кожи смотрится неестественно.

    Разумеется, не всякая травма оставляет после себя рубец. Повреждение кожи до сосочкового слоя дермы , как правило, заживает без следа. И даже если кожа травмирована на уровне сосочков, при определенных условиях возможно ее безрубцовое заживление.

    Разложить по полочкам

    Рубцы подразделяют на нормотрофические, атрофические и гипертрофические (разновидность последних — келоиды).

    • Нормотрофические рубцы есть практически у каждого. Они плоские, находятся примерно на одном уровне с окружающей кожей, по текстуре отличаются от нее незначительно, их ткань характеризуется небольшой потерей эластичности. Что касается цвета нормотрофического рубца, то он может быть близким к окружающей коже; белым (депигментированный рубец); коричневым (пигментированный рубец).

    На вопрос о том, что делать с нормотрофическим рубцом, врачи нередко отвечают: смириться, тем более что успех терапии нельзя точно просчитать. В принципе, если рубец пигментированный, максимально приблизить его цвет к нормальному цвету кожи можно с помощью лазерной обработки или воздействия интенсивным импульсным светом (IPL). В случае с депигментированным рубцом в это место можно, наоборот, добавить пигмент с помощью косметического татуажа, набить мушку.

    • Гипотрофические рубцы располагаются ниже общего уровня кожи — «западают» (наличие так называемой минус-ткани). Одна из их разновидностей — стрии , или растяжки. Подобные следы на коже — следствие хронического воспаления — оставляет угревая болезнь. (Рубцы постакне бывают не только западающими, но и возвышающимися. Они также могут выглядеть как различные пятна на коже.)

    Гипотрофический рубец — это атрофированная ткань, в которой мало волокнистых белков — коллагена и эластина. С возрастом внешний вид таких рубцов иногда ухудшается, они становятся заметнее, что объясняется прогрессирующим ослаблением подкожной жировой клетчатки. Неслучайно один из способов коррекции атрофических рубцов — липофилинг, инъекции собственного жира.

    В числе других методов нивелирования этих несовершенств: лазерная обработка, способная сгладить края рубца, сделать ткань более мягкой, подвижной; заполнение «ямки» филлером на основе г иалуроновой кислоты или инъекции препаратов коллагенового ряда (обеспечивающие как механическое заполнение рубца, так и синтез собственного коллагена в области дефекта), плазмотерапия .

    Уменьшить выраженность западающего рубца врач может и благодаря искусному владению иглой, выполнив субцизию — подсечение фиброзных тяжей, удерживающих ткань во втянутом положении. Получается такое «ра стравмирование» рубца. Обычно к этой микрохирургической технике для достижения наилучшего результата добавляется лазерная шлифовка.

    Воздействие на любые рубцы — почти всегда вопрос подбора нескольких методик , проведения сочетанной терапии. Характер воздействия, предпочтение конкретных процедур зависит не только от типа рубцовой ткани, но и от степени ее сформированности (процесс формирования рубца проходит через несколько фаз).

    Также важно понимать, что полное устранение рубца, возвращение к абсолютно гладкой коже невозможно. Правильно говорить о его замене более приемлемым косметическим дефектом.

    • Гипертрофические рубцы возвышаются над поверхностью кожи (это образование «плюс-ткань»), имеют плотную консистенцию. То есть представляют собой разрастание фиброзной ткани. Такие выпуклости на коже образуются в результате избыточной выработки коллагена. В терапии рубцов этого типа используется обкалывание препаратами гормонального ряда, вызывающими атрофию рубцовой ткани. Для смягчения (разволокнения) рубцового дефекта обращаются и к свойствам ультразвука. С его помощью — метод называется ультрафонофорез — в рубец вводят специальные средства («Лидаза», «Ферменкол», «Контрактубекс»).

    shutterstock_457703626.jpg

    Для расслабления рубцовой ткани и, следовательно, для придания коже нежности, улучшения ее рельефа известен и опыт применения инъекций ботулотоксина (БТА). Кстати, по результатам некоторых исследований БТА приписывают способность подавлять синтез коллагена (напомним, что в случае гипертрофических рубцов он избыточен).

    В целом же ни один метод не может наверняка гарантировать удовлетворительного эффекта от лечения рубцов .

    • Келоидные рубцы — наиболее тяжелая разновидность гипертрофических рубцов. Если размер последних соответствует площади предшествующего повреждения кожи, то границы келоида всегда выходят за зону повреждения. Еще отличия: цвет гипертрофического рубца может со временем бледнеть (рубец склонен к регрессии), а келоидного — нет; гипертрофический рубец не болит, а келоид может вызывать боль, зуд, чувство стянутости. Лечение келоидов — сложная задача, далеко не каждая косметологическая клиника за нее возьмется — и вполне обоснованно. Для воздействия на эти образования даже применяют лучевую терапию. Трудность заключается еще и в том, что в ответ на лечение келоидный рубец может ответить. ростом.

    Тяжелый случай

    Келоидные рубцы иногда возникают без всякого воздействия на кожу. Cпонтанные келоиды — выпуклые новообразования кожи — потому и спонтанные, что заявляют о себе без внешних причин.

    Существует понятие келоидной конституции ; она, кстати, относительно часто встречается у людей темной расы. Кроме того, специалисты говорят о келоидных — наиболее предрасположенных к развитию такого рода рубцов — зонах. Это лицо, ушные раковины, шея, плечевой пояс, верхняя часть спины и грудь.

    В косметологической практике бывают случаи, когда удаление небольших по размеру дефектов (скажем, точечных папиллом в зоне декольте) становится причиной образования келоидов размером с монету! Прием некоторых медикаментов, например изотретиноина, также может провоцировать образование келоидных рубцов.

    Перед проведением химического пилинга или лазерной шлифовки врач должен расспросить вас о склонности к келоидам. Правда, возникнет рубец на месте воздействия или нет, предугадать очень сложно. Ткани могут повести себя непредсказуемо.

    Мнение эксперта

    Маркина-Наталья-3.jpg

    Наталия Маркина , врач-косметолог клиники эстетической медицины «Время Красоты»

    П ри лечении рубцов мы применяем достаточно широкий спектр методов, сочетая их между собой. Фракционными лазерами (cреди наиболее прогрессивных таких технологий отмечу модуль Halo — часть многофункциональной лазерной платформы) можно воздействовать на любые рубцы, просто надо четко знать, каких целей мы хотим этим достичь. Например, оказывая воздействие на гипотрофический рубец, мы усиливаем неоколлагенез — стимулируем выработку коллагена и выводим рубец примерно на один уровень с окружающей кожей. Безусловно, необходим индивидуальный подход к пациенту, врачу важно понимать, на какой мощности следует проводить лазерную обработку, учитывать множество нюансов.

    В рамках терапии гипертрофических рубцов наряду с лазерами (для «понижения» рубца) нередко применяют инъекции нестероидных препаратов в определенном разведении.

    Обращаемся мы и к микрохирургическим технологиям, одна из таких опций — радиоволновая хирургия (аппарат Surgitron, или радионож).

    Чтобы избежать грубого рубцевания после пластической операции, сделать рубец максимально незаметным, в нашей клинике мы, косметологи, ведем пациентов совместно с пластическими хирургами.

    Светлана Д анилова, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, медицинский советник сети клиник «Ниармедик»

    Эффективный метод коррекции гипотрофических рубцов — инъекционное введение средств на основе высокоочищенного животного коллагена (препарат коллагенового ряда российского производства — «Коллост»), биосовместимого с тканями человека. Воздействие обеспечивает механическое заполнение рубцового дефекта, а также стимулирует синтез собственного коллагена в коже. Нормализуя структуру и направленность коллагеновых волокон, инъекции реорганизуют и выравнивают кожный рельеф, делают кожу более здоровой, ровной и эластичной. Для сравнения: в отличие от инъекций гиалуроновой кислоты, которые просто на время приподнимают западение, коллаген обеспечивает истинное ремоделирование тканей с очень стабильным результатом.

    Выраженность эффекта терапии зависит от индивидуальной способности кожи к регенерации и других показателей. Количество процедур определяется объемом рубцовых изменений. Если речь идет о множественных рубцах, то лечение будет длительным. При коррекции дефектов постакне на лице путем инъекций коллагена возможно не только нивелирование рубцов, но заодно и омоложение кожи.

    Растяжки — они тоже относятся к гипотрофическим рубцам — также можно успешно «растушевать» благодаря инъекциям коллагена. Реально значительно улучшить вид даже застарелых растяжек, а свежие стрии можно практически свести на нет.

    sedelnikova.jpg

    Юлия С едельникова, врач-косметолог медицинского центра косметологии RayLife

    Р убцы постакне — это дефекты, которые остаются на месте воспалительных элементов, глубоко повреждающих кожу при угревой болезни. Следствие угревых высыпаний — гипотрофические (западающие) рубцы, а также поствоспалительная гиперпигментация.

    Важный аспект в предотвращении этих рубцов — это, конечно же, лечение угревой болезни. И на сегодняшний день одна из наиболее эффективных опций такой терапии — лазерное воздействие.

    У нас в клинике представлен широкий набор лазерных технологий. В их числе — косметологическая платформа Joule, которая включает в себя специальную программу фотолечения активного акне. Чтобы оздоровить кожу, убрать высыпания, требуется курс сеансов по одному-два в неделю. Далее, когда мы сняли воспаление, для выравнивания текстуры кожи можно обращаться к другому модулю этой аппаратной системы — Halo, сочетающему абляционное и неабляционное лазерное воздействие, то есть позволяющему одновременно работать и с поверхностью кожи, и с более глубокими слоями. Данную задачу можно решить и с помощью лазера Fraxel — он работает помягче.

    Лазерную терапию хорошо сочетать с инъекциями препаратов биорепарантов, помогающих коже регенерировать — восстанавливаться.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: