Дисковидная экзема : лечение

Экзема

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Экзема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Экзема – воспалительное незаразное заболевание кожи, склонное к хроническому течению с рецидивами. Характеризуется появлением сыпи и волдырей, зудом, жжением, шелушением.

Основная проблема при экземе (особенно у детей) – высокая вероятность бактериального инфицирования пораженных участков кожи, что приводит к развитию гнойных осложнений.

Причины появления экземы

Причины возникновения экземы до конца не изучены, но четко определены факторы, провоцирующие это заболевание.

Большое значение в развитии экземы имеет состояние нервной и эндокринной систем, слаженная работа которых – залог здоровой кожи.

К факторам риска развития экземы относятся:

  1. Наличие экземы у близких родственников.
  2. Наличие аллергических заболеваний, таких как аллергическая крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз и другие.
  3. Нейроэндокринные заболевания.
  4. Иммунологические заболевания.
  5. Дефицит витаминов группы В (в частности, В6) и микроэлементов.
  6. Дисбактериоз кишечника, глистная инвазия (чаще у детей) и заболевания желчного пузыря.
  7. Патологии почек.
  8. Недостаток поступления в организм ненасыщенных жирных кислот или нарушение их всасывания.
  9. Неблагоприятная психоэмоциональная обстановка: стресс, недосыпание.
  10. Неблагоприятная экологическая обстановка, частый контакт с раздражающими агентами (профессиональная экзема).
  1. Идиопатическая (истинная) экзема характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием мелких пузырьков.
  2. Микробная экзема развивается на поврежденной коже (вокруг ран). Выделяют микотическую (грибковую), околораневую (возникающее вокруг раневых дефектов кожи) и варикозную экзему.
  3. Себорейная экзема развивается на тех же местах, что и себорейный дерматит.
  4. Профессиональная экзема развивается у людей, часто контактирующих с раздражающими агентами. Возможно появление экземы у людей, носящих тесную неудобную одежду, что способствует нарушению микроциркуляции и появлению микротравм на коже.

В таком случае излечение без устранения причины невозможно – экзема будет постоянно рецидивировать, лечение окажется малоэффективным, а основное заболевание может перейти в хроническую форму.

Симптомы экземы

Истинная экзема поражает открытые участки тела, при этом формируются эритематозные высыпания. В центре очага сначала формируются пузырьки, наполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырьков образуются участки с обильно мокнущей поверхностью. Процесс сопровождается сильным зудом. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-жёлтые корки, под которыми наступает эпителизация. Эти участки кожи сильно шелушатся, огрубевают, со временем становятся гиперпигментированными. Провоцирующими факторами развития идиопатической экземы считаются нервный стресс, употребление потенциально аллергенных продуктов, частый контакт с бытовой химией и т. д.

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии (гнойного поражения кожи). Участки воспаления могут разрастаться, часто присоединяется вторичная инфекция, развивается нагноение. Границы пятен неровные, красного цвета, расположение сплошное, без прослоек здоровой кожи. Процесс сопровождается зудом.

Себорейная экзема развивается только на волосистой части головы, за ушами, в естественных складках кожи, на лице и на разгибательных поверхностях конечностей. Характеризуется сухостью кожи, зудом, появлением серых отрубевидных чешуек, при снятии которых обнажается эрозированная мокнущая поверхность с четкими границами.

Профессиональная экзема возникает в результате воздействия профессиональных вредных факторов и имеет вялотекущее хроническое течение. Клиническая картина практически идентична истинной экземе, характерной особенностью является наличие провоцирующего фактора.

Диагностика экземы

Диагностируют экзему по клиническим проявлениям с учетом наличия или отсутствия провоцирующих факторов в анамнезе.

При подозрении на аллергическую экзему к обследованию пациента привлекают врача-аллерголога. Для удобства врачей и пациентов разработаны комплексные аллергопанели для выявления самых распространенных аллергенов: пищевых, пылевых или респираторных.

Комплексное исследование предназначено для выявления возможных пусковых аллергенов при подозрении на атопический дерматит (атопическую экзему, нейродермит). Дается отдельный ответ по каждому аллергену.

Монетовидная экзема

Монетовидная экзема (нуммулярная экзема) – зудящий хронический дерматит, являющийся разновидностью микробной экземы. Клинически проявляется высыпанием округлых ярко-красных монетовидных бляшек с чёткими границами, возвышающихся над здоровой кожей, ограниченных краевой каймой из эпителиальных клеток – остатков вскрывшихся везикул. Процесс сопровождается зудом, появляются расчёсы, присоединяется вторичная инфекция, образуются корки. Монетовидную экзему диагностируют клинически, при подозрении на инфекционную составляющую проводят микробиологическое исследование эпидермальных мазков. Лечение десенсибилизирующее, противовоспалительное.

Монетовидная экзема

Общие сведения

Монетовидная экзема – разновидность микробной экземы неясной этиологии, характеризующаяся генерализированными округлыми зудящими очагами. Заболевание широко распространено в дерматологии, составляет около 10% от общего количества дерматозов. У пациентов с ослабленной иммунной системой доля патологии возрастает. Возможно, это связано с тем, что монетовидная экзема полиэтиологична, но всегда имеет инфекционную составляющую, оказывающую негативное влияние на состояние иммунной системы. Кроме того, у больных монетовидной экземой выявляется предрасположенность к нарушениям иммунной регуляции и сопутствующим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, в котором расположено около 80% иммунных клеток.

Читайте также:
Дерматит на губах : лечение

Дерматит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. Может диагностироваться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на период 30-50 лет. Расовая предрасположенность и эндемичность не выявляются. Монетовидная экзема развивается в любое время года, обостряется в период ОРВИ и ОРЗ. Заболевание является разновидностью экземы и входит в группу микробных экзем. Свое название патология получила из-за небольших округлых очагов, по форме напоминающих монеты. Современные дерматологи считают, что при данной форме экземы нарушено клеточное и гуморальное звено иммунитета, что заставляет сенсибилизированную кожу в ответ на действие любого антигена отвечать локальным иммунным воспалением в виде монетовидных очагов.

Монетовидная экзема

Причины монетовидной экземы

Любая форма экземы гетерогенна. Факторами, способствующими развитию монетовидной экземы, являются тонзиллит, кариес, гипергидроз, туберкулёз, некорректно принимаемые лекарственные препараты, соматические заболевания и стрессы, которые на фоне наследственной предрасположенности снижают иммунитет организма и вызывают развитие патологического процесса. Однако полной ясности в этиологии заболевания нет. Поскольку монетовидная экзема является разновидностью микробной экземы, причиной поражения кожи считаются бактерии, к которым сенсибилизирован организм.

Кожа при монетовидной экземе постоянно находится в состоянии готовности к активному взаимодействию с чужеродным антигеном. Особенностью такой аллергизации является постепенный переход от моновалентности к поливалентности. Вначале кожа даёт реакцию на один антиген, а со временем начинает реагировать на множество раздражителей. Вероятно, это происходит из-за наследственной предрасположенности. Генетика определяет мультифакторное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. Если болен один из родителей, вероятность развития экземы у ребёнка составляет 40%, если оба – 60%. Большую роль в возникновении монетовидной экземы играет несостоятельность пищеварительного тракта с ферментопатиями, дискинезиями и нарушенными мембранными барьерами, приводящими к прямому попаданию в организм чужеродных антигенов в виде нерасщеплённых, не до конца переваренных белков.

Иммунный механизм развития экзематозного процесса заключается в возникновении аллергической реакции антиген-антитело на уровне эпидермиса и дермы. В эпидермисе присутствуют эпителиальные клетки – кератиноциты. В дерме преобладают лимфоциты и тучные клетки. Лимфоидная популяция, состоящая из Т-хелперов и Т-киллеров, начинает процесс сенсибилизации наследственно аллергизированной кожи. Кератиноциты, выполняющие роль иммунорегуляторов, немедленно экспрессируют МНС II класса, которые обеспечивают взаимодействие между Т-лимфоцитами и макрофагами в процессе иммунного ответа. Избыток антител деструктирует кожу, иммунные реакции переходят в разряд аутоиммунных.

Вовлечение в процесс эпидермиса приводит к нарушению его защитной функции, облегчает проникновение в дерму инфекционного начала, которое дополнительно сенсибилизирует кожу, вызывает воспаление, повреждает клетки эпидермиса и дермы. Дермальные и эпителиальные клетки начинают вырабатывать цитокины и медиаторы, усугубляющие воспаление и сенсибилизацию сверхчувствительной кожи. Начинает преобладать стадия экссудации. Эпидермис и дерма отекают, сосуды дермы компенсаторно расширяются. Клинически это проявляется красной эритемой, на поверхности которой возникает полиморфная сыпь.

Симптомы монетовидной экземы

Типичная клиника монетовидной экземы отличается появлением розовой эритемы на фоне неизменённой кожи. Элемент имеет овальную форму, напоминает пятак диаметром до 3 см с чёткими очертаниями, возвышается над уровнем здоровой кожи. Появление пятна сопровождается невыносимым зудом. Типичное расположение эритемы – кожа конечностей.

Почти сразу на поверхности гиперемированного пятна возникают первичные элементы сыпи: серозные буллы, папулы и узелки, отражающие картину истинного экзематозного полиморфизма. Зуд заставляет больных расчёсывать воспалённую поверхность, в результате образуются экскориации, покрывающиеся геморрагическими корками. Одновременно уже существующие везикулы вскрываются, обнажая эрозивные поверхности, присоединяется вторичная инфекция. Оставшиеся и вновь подсыпающие везикулы трансформируются в пустулы и тоже вскрываются, образуя эрозии с гнойными «жирными» корками. Папулы сливаются между собой, формируют бляшки, по периметру которых отчётливо заметна фестончатая кайма из остатков эпителиальных клеток.

Высыпания могут распространяться на туловище и ягодичную область. При этом высыпавшие буллы вскрываются, оставляя открытые эрозивные поверхности, сочащиеся серозной жидкостью. Начинается процесс мокнутия. Крупные эрозии объединяются между собой, новые подсыпания не появляются, острота процесса понемногу снижается. «Серозные колодцы» подсыхают, на их поверхности образуются толстые жёлтые корки. Если в процесс вмешивается стафилококковая инфекция, при надавливании из-под таких корок выделяется гной.

В отличие от папул бляшки не сливаются, но стафилококк может обсеменить их периметр пустулами. При травматизации такого элемента происходит распространение процесса «отсевами» аллергидов, состоящих из вторичных булл, эритем и узелков. Вторичные аллергиды, объединяясь, образуют мокнущие эрозии. При дальнейшем распространении процесса и усугублении тяжести воспалительного компонента наблюдается ухудшение общего состояния пациента. При стихании воспалительных явлений кожа подсыхает, на ней могут появляться трещины. При частом чередовании ремиссий и обострений возможна трансформация монетовидной экземы в истинную.

Читайте также:
Как проявляется и чем лечится дерматит на ногах? Разбираем терапию разных форм болезни

Диагностика монетовидной экземы

Диагностика монетовидной экземы не вызывает затруднений. Диагноз выставляется дерматологом на основании клинической картины и данных анамнеза. С учётом сопутствующей патологии обязательно назначается стандартное лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимия. Пациенты консультируются гастроэнтерологом, неврологом, аллергологом, эндокринологом.

Гистопатология нетипична, морфологическое исследование осуществляется только для дифференциальной диагностики. Осложнённые формы требуют проведения иммуноферментного и аллергологического исследования сыворотки крови на антитела (специфические IgE/IgG, общий IgE). При подозрении на присоединение инфекции назначают микробиологические исследования эпидермальных мазков. При вторичном инфицировании проводят культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Дифференцируют монетовидную экзему с дерматитами, псориазом, чесоткой и дерматомикозами.

Лечение и профилактика монетовидной экземы

Монетовидная экзема – один из самых резистентных к терапии дерматитов. Целью лечения является достижение стойкой ремиссии. Прежде всего, необходимо санировать очаги хронической инфекции, откорректировать соматическую патологию, нормализовать работу нервной, эндокринной и пищеварительной систем.

Для снятия стресса используют седативные средства (лучше – на основе природных компонентов), применяют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, фиточаи и травяные настои. Десенсибилизацию организма проводят путем внутривенных вливаний солей натрия и кальция. Назначают десенсибилизирующие препараты. В осложнённых случаях показаны топические стероиды (по индивидуальным схемам короткими курсами), антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и плазмозамещающие средства. Для предупреждения обострения назначают курс гистаглобулина. Дополнительно возможно использование витаминотерапии, препаратов очищенной серы и ферментов, улучшающих работу пищеварительного тракта. Для профилактики дисбактериоза показаны бифидосодержащие и лактосодержащие средства.

Тактика наружного лечения зависит от степени тяжести процесса. При выраженном мокнутии хороший результат дают гормональные аэрозоли, влажно высыхающие повязки, противовоспалительные примочки, антибактериальные и вяжущие препараты на основе цинка. При стихании процесса применяют мази с топическими стероидами, антибактериальными и антисептическими средствами. Топические стероиды эффективны и при зуде. Пиодермические наслоения лечат антибактериальной терапией внутрь и наружно в зависимости от распространённости поражения кожного покрова. Хороший эффект даёт УФО, ПУВА-терапия, фотофорез, ультрафонофорез, УВЧ-терапия, магнито-, озоно-, оксигенотерапия, иглорефлексотерапия, лечебные грязи, аппликации парафина. В тяжёлых случаях подключают гемосорбцию и плазмаферез.

Профилактика заключается в соблюдении режима питания с исключением потенциальных аллергенов. Следует ограничить контакты с косметическими средствами и бытовой химией, носить бельё из натуральных тканей, регулярно наблюдаться у дерматолога. Прогноз зависит от тяжести патологии и в целом рассматривается как относительно благоприятный с учётом нарушения качества жизни.

Монетовидная экзема и как ее лечить: самое важное о причинах, симптомах и терапии

Picture

Монетовидная экзема (нуммулярная экзема) – один из видов хронического зудящего дерматита и микробной экземы, составляет около 10% от общего количества дерматозов. Ярким признаком заболевания выступают крупные округлые бляшки с четкими границами, которые возвышаются над здоровой кожей. У детей монетовидная экзема практически не встречается, среди взрослых распространена примерно одинаково, но чаще всего возникает в возрасте 30-50 лет.

Почему возникает монетовидная экзема

Почему возникает монетовидная экзема

Врачи пока не могут однозначно назвать причину монетовидной экземы. Точно известно только то, что заболевание всегда имеет инфекционную составляющую. В то же время такая экзема считается полиэтиологичной, т. е. ее могут вызывать множество разных причин. Но вне зависимости от этого в развитии дерматита главную роль всегда играет инфекция, которая угнетает иммунную систему.

По мнению современных дерматологов монетовидную экзему вызывает нарушение иммунитета: клеточного (его обеспечивают лейкоциты) и гуморального («защитниками» выступают антитела – специальные белки, вырабатываемые клетками). Это связано с тем, что в организме есть очаг хронической инфекции (отита, тонзиллита, ринита), к которому происходит избыточная сенсибилизация – повышенная чувствительность к влиянию раздражителей, вызывающая аллергию.

Риск столкнуться с монетовидной экземой повышается:

  • при сбоях в работе нервной системы;
  • изменениях гормонального фона;
  • чрезмерном потоотделении;
  • сахарном диабете;
  • частых стрессовых ситуациях;
  • нарушениях метаболизма;
  • неправильном питании;
  • хронических заболевания ЛОР-органов;
  • инфекциях ротовой полости.

В список факторов можно добавить лекарственные препараты, которые на фоне наследственной предрасположенности к дерматитам снижают иммунитет и могут вызвать монетовидную экзему. Не меньшее значение в развитии заболевания имеет наследственность. Если один из родителей имеет такой диагноз, то вероятность его появления у ребенка составляет 40%, если оба – то 60%.

Как проявляется монетовидная экзема

Особенность монетовидной экземы заключается в том, что кожа при таком заболевании находится в постоянной готовности к взаимодействию с раздражителем. Причем реакции появляются постепенно: сначала кожные покровы реагируют на что-то одно, а потом – на множество разных антигенов.

Читайте также:
Как выбрать гормональные и негормональные мази от дерматита? Лучшие средства для детей и взрослых

Как проявляется монетовидная экзема

Характерный симптом монетовидной экземы – пятна овальной формы диаметром до 3 см. Они имеют четкие очертания и возвышаются над окружающей здоровой кожей. Пятна чаще всего возникают на коже конечностей, но могут распространяться на верхнюю часть спины, плечи и ягодицы.

Высыпания вызывают сильный и порой невыносимый зуд, мешающий нормальному сну. Из-за этого человек их расчесывает, что ведет к появлению корок. По границам пятен располагаются везикулы, которые вскрываются, образуют эрозии. Когда воспаление немного стихает, кожа подсыхает, и на ней образуются трещины. При обострении пятна появляются на одних и тех же участках.

Многих интересует заразность монетовидной экземы. Как и другие виды дерматита, она абсолютно не заразна, не передается другим людям даже при тесном контакте. Поэтому человек с таким диагнозом никого не может заразить, и нахождение с ним полностью безопасно.

Как диагностируют монетовидную экзему

Дерматолог может заподозрить монетовидную экзему уже по внешним признакам. Для подтверждения назначают стандартные исследования, включая общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови. Пациенту может потребоваться консультация невролога, гастроэнтеролога, аллерголога и эндокринолога.

Монетовидную экзему необходимо отличить от других видов дерматита, псориаза, чесотки и дерматомикоза. С этой целью проводят иммуноферментное исследование крови на антитела. Чтобы выявить инфекцию, проводят микробиологическое исследование мазка с очага воспаления. Это также помогает определить чувствительность к антибиотикам и назначить правильное лечение.

Как вылечить монетовидную экзему

Лечение монетовидной экземы имеет комплексный характер. Необходимо принять меры против основного заболевания, которое связано с очагом хронической инфекции, нормализовать работу пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Антибиотики при монетовидной экземе помогают, но часто не приводят к ремиссии, которую и нужно достичь при таком заболевании.

Как вылечить монетовидную экзему

К антибактериальным препаратам чаще прибегают, если присоединилась вторичная инфекция. В остальных случаях основу лечения составляют:

  • седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, фиточаи – для снятия стресса;
  • десенсибилизирующие препараты – для устранения аллергии;
  • ферменты – для улучшения пищеварения.

Для наружного лечения экземы применяют гормональные мази, дающие быстрый результат. Но перед их назначением прибегают к негормональным средствам, к которым относятся мази и кремы на основе цинка. При зуде хорошие результаты показывают топические стероиды. Благоприятное влияние на кожу оказывают процедуры физиотерапии: ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, УВЧ-терапия, озонотерапия, лечебные грязи, аппликации парафина.

Не менее важно соблюдать диету, исключающую потенциальные аллергены: цитрусовые, маринады и соленья, жареные и копченые блюда, красные фрукты, морепродукты, орехи, мед, шоколад. В основу рациона нужно включить крупы, зелень, овощи, молочнокислые напитки.

Обратиться за помощью к дерматологу

Перед назначением как лечения, так и диеты важно подтвердить диагноз. Если вы обнаружили на коже подозрительные высыпания, обязательно обратитесь к дерматологу. Эффективность лечения напрямую зависит от правильности поставленного диагноза. Поэтому важно не затягивать и не заниматься самолечением. Приглашаем вас на консультацию в Институт здоровой кожи «ПсорМак». У нас большой опыт успешного лечения разных видов дерматита, и мы гарантируем достижение длительной ремиссии.

Нуммулярная экзема (на ногах) – лечение, причины, симптомы

Мазур Ирина Петровна

Нуммулярная экзема, особый вариант дерматита, причины которого только изучаются, отличается кожными элементами, напоминающими монеты, что можно видеть на фото. Она поражает как детей, так и взрослых. Это хроническое состояние, которое без лечения может длиться неделями и месяцами, персистировать и усугубляться с течением времени. Характерно и то, что даже после очищения тела от сыпи, болезнь может вернуться, случаются новые обострения. Поговорим о патологии подробнее.

Нуммулярная экзема на фото

Нуммулярная экзема инфицированная

Нуммулярная экзема элемент сыпи

Нуммулярная экзема на кисти

Нуммулярная экзема на ноге

Нуммулярная экзема на ноге

Нуммулярная экзема на ногах

Нуммулярная экзема на теле

Нуммулярная экзема на предплечье

Причины нуммулярной экземы

До конца непонятно, что именно вызывает это патологическое состояние. Болеют люди всех возрастов, несколько чаще среди взрослых – мужчины.

Замечено, что с этой болезнью связана чрезвычайная сухость кожных покровов, и это может быть одной из причин. Сухой, обезвоженный эпителий не может обеспечить эффективный барьер от субстанций, с которыми он приходит в соприкосновение. Из-за этого даже безопасные в обычной жизни химические соединения выступают в роли ирритантов и вызывают раздражение. По сути дела, любой компонент средств косметики или ежедневного ухода может оказаться триггером.

Читайте также:
Лечение мокнущего дерматита лекарствами и народными средствами: как избавиться от проблемы?

Такой тип дерматита, как контактный, является фоновым заболеванием, и может играть роль в развитии нуммулярного.

Также сопутствовать этой патологии может атопическое воспаление кожи, которое обусловлено генетически и часто сочетается с бронхиальной астмой и сезонной аллергией на пыльцу растений. Однако, сам по себе дискоидный дерматит не передается по наследству.

Возможные провоцирующие факторы:

Обострение может быть вызвано минимальным повреждением кожного покрова, например:

● импетиго (гнойничковое заболевание)

Варикозное расширение вен с отеками и трофическими язвами тоже может благоприятствовать этой патологии.

Предрасполагающим условием является хронический алкоголизм, особенно у мужчин старше пятидесяти лет. Он в разы повышает риски.

Также прием некоторых лекарств ассоциирован с этим типом дерматологического заболевания. Дискоидные пятна появляются при приеме следующих медикаментов:

● Интерферон и рибавирин – эти два препарата в комбинации применяют для борьбы с гепатитом С.

● Блокаторы фактора некроза опухолей альфа – назначаемые при ревматоидном артрите.

● Статины, снижающие уровень холестерина в крови при атеросклерозе – их принимает огромное количество пациентов среднего и старшего возраста. Они провоцируют выраженную сухость и сыпь.

Значительно усиливаются признаки в сухом и холодном климате. Особенно это выражено зимой. Морозный воздух на улице содержит очень мало воды, а в помещениях он пересушен отопительными приборами. Часто недуг обостряется в зимнее время.

В теплой и влажной атмосфере, напротив, состояние улучшается, кожа очищается.

Симптомы нуммулярной экземы

Первый признак дискоидной, или нуммулярной экземы – это группа округлых плоских пятен или бугорков на той или иной части тела, внешне напоминающих монеты. Они быстро увеличивается в количество и размерах и объединяются, формируя более крупные пятна, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров. На светлой, бледной коже эти пятна будут иметь светло-розовый или красный цвет. На более смуглой поверхности они могут быть тёмно-коричневыми, или принимать более бледный оттенок, чем окружающие ткани.

Изначально, эти пятна бывают отечными, они покрыты мелкими пузырьками с прозрачной жидкостью, характерно истечение отделяемого и мокнутие. Также, имеется тенденция к интенсивному зуду, который становится ещё более выраженным в ночные часы.

Постепенно пораженные участки становятся сухими, они покрываются засохшими корками, шелушатся, на них образуются микроповреждения. Центральные области пятен могут очищаться, оставляя светлую, здоровую кожу, с зоной поражения вокруг, в виде кольца. Это напоминает грибковую инфекцию эпителия.

Иногда пятно дискоидной экземы бывает только одно, но у большинства людей элементов сыпи несколько, а поверхность между ними сухая и шелушится.

Болезнью может быть затронута практически любая область на теле человека:

● Ноги ниже коленей,

Лицо и кожа головы не затрагиваются этой формой экземы.

Иногда при нуммулярном дерматите через трещины и нарушения целостности покрова попадает инфекция, и развиваются бактериальные осложнения. Вот некоторые признаки инфицирования, которые должны насторожить и являются поводом для визита к врачу.

● Из пятен выделяется большое количество жидкости,

● Отделяемое становится мутным, желтоватым или зеленоватым,

● Высыпания покрываются желтыми корками,

● Область вокруг пятен становится горячей, появляется отек, боль и чувствительность к прикосновениям,

● Поднимается температура, знобит.

Нуммулярная экзема на ногах

Недостаточность венозных клапанов, застой крови в ногах, варикоз часто сопровождаются появлением нуммулярных высыпаний на ногах. Связано это с замедлением кровотока в конечностях. Плохая работа вен ведет к тому, что венозная кровь не оттекает от ног, а под действием силы тяжести накапливается, давит изнутри на венозную стенку и просачивается в ткани. Развивается отек, который, в свою очередь, сдавливает капилляры и не дает кислороду поступать к клетками, что ведет к гипоксии и замедлению обмена веществ. Плохо начинают выполнять свою функцию клетки иммунитета, затруднена работа сальных и потовых желез, наступает истончение, атрофия дермы. Появляются язвы, механические повреждения эпителия. Создаются благоприятные условия для дискоидного дерматита.

Чтобы помочь пациенту в такой ситуации, важно не только пролечить экзему, но и избавиться от варикоза. Кому-то показана операция, в других случаях – венотоники, лекарства, улучшающие кровоток и трофику тканей.

Элементы сыпи, которыми проявляется нуммулярная экзема, очень похожи на таковые при грибковом процессе на ногах. Они округлые, розоватые, с яркими краями и бледным шелушащимся центром. Отличие заключается в том, что для микоза характерен рост пятен, а также это инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку через контакт или при пользовании общей одеждой и предметами быта. Грибок любит влажные условия, поражает спортсменов, особенно если они не принимают душ, не меняют одежду после тренировки, не просушивают стопы, посетителей бассейнов, людей с повышенной потливостью. Дискоидная патология, наоборот, как уже обсуждалось выше, имеет тенденцию к пораженной сухостью коже.

Читайте также:
Как выглядит и протекает дерматит на руках? Способы лечения болезни

Для уточнения диагноза и подбора правильного лечения необходимо обратиться к врачу, чтобы он провел осмотр, выполнил анализы и принял решение о происхождении высыпаний. Он осматривает повреждения под лампой Вуда, в свете которой грибок издает специфическое зеленоватое свечение. Также в неясных случаях берут соскоб ткани, окрашивают, рассматривают под микроскопом, высевают на питательную среду.

Лечение нуммулярной экземы

После установки точного диагноза, врач назначает необходимые лекарства, чтобы снять обострение, облегчить состояние и избавиться от высыпаний. Кроме медикаментов, если диагностирован нуммулярный дерматит, или дискоидная экзема, важны и правила ухода за кожей, и немедикаментозное лечение.

● Первой группой медикаментов против воспалительных дерматологических проблем стоят глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, которые воздействуют на иммунитет, тормозя процесс воспаления. Обычно это заболевание требует более мощных препаратов. Крем подходит для дневного применения, а более жирная мазь – на ночь, или при сильном обострении. В тяжелых случаях показаны таблетки, но только под контролем врача.

● Антигистаминные – это лекарства, блокирующие действие в тканях соединения, которое называется гистамин. Их могут выписать при тяжелом обострении, чтобы устранить зуд, особенно если он выражен по ночам и мешает спать.

● Антибиотики призваны бороться с бактериальной инфекцией, если она осложняет течение дерматита.

● Вспомогательные комбинированные средства с увлажняющими, смягчающими, противовоспалительными и регенерирующими ингредиентами способствуют скорейшему улучшению состояния.

Профилактика нуммулярной экземы

Поддержание чистоты и нужного уровня увлажнение кожи с одной стороны, помогает облегчить симптомы текущего состояния, с другой стороны – предотвратить новые обострения. Это лучшие меры профилактики.

● Использование мягких моющих средства вместо мыла, которые меньше высушивают эпителий.

● Водные процедуры должны быть кратковременные, принимайте душ не дольше 10-15 минут, в слегка тёплой воде, чтобы не смыть защитную стальную смазку и не вызывать сухость.

● Нанесение увлажняющих продуктов, которые не содержат отдушек. Это помогает защитить кожу от повреждений. Помогают такие компоненты, как увлажняющие масла для тела и вазелиновое масло.

● Поддержание правильного микроклимата в комнате, где проводится большее часть суток. Среда должно быть прохладной и влажной. При необходимости нужно использовать увлажнитель воздуха. Необходимо помнить, что кондиционированный воздух всегда сухой, кондиционер и система климат контроля вытягивают влагу из атмосферы.

● Ношение одежды из мягких, натуральных тканей, таких, как хлопок, уменьшает раздражение кожи. Шерсть, а также синтетика могут негативно влиять на состояние эпителия при склонности к дискоидной экземе.

● Поверхность тела нужно защищать от малейших повреждений, потому что этот вид дерматита часто начинается от микротравм. Носите защитные перчатки, используйте удобную, не натирающую обувь, а от укусов насекомых защитит подходящая одежда и репелленты.

● Ни в коем случае нельзя расчесывать кожу при склонности к этой болезни. При любом зуде есть вероятность повреждения эпителия и провоцирования обострения. Особенно опасно чесать уже имеющиеся пятна экземы. Стригите ногти коротко, носите перчатки, просите окружающих, близких людей, чтобы они напоминали вам, что чесаться запрещено.

● При проблемах с венами, варикозном расширении, проблемах с микроциркуляции в нижних конечностей, нужно вовремя лечить эти состояния.

Читайте также

Экзема – аллергическое кожное заболевание, которое проявляется в виде покраснения кожи, наслоения серозных корок, мокнутия, отечности, зуда и жжения. Это заболевание поражает кожу на разных участких тела и может появиться на локтях, ногах, пальцах и других частях тела. Если родители ребенка сами страдают от этого заболевания или же имеют склонность к аллергическим реакциям, то вероятность, что ребенок заболеет, намного выше.

Понимание о том, что экзема, это в первую очередь заболевание кожного покрова ошибочно. Экзема является внешним признаком того, что внутри организма присутствуют какие-то проблемы. Именно поэтому так важно обнаружить эти внутренние проблемы и провести их коррекцию.

Монетовидная экзема (ее также называют нуммулярной) – разновидность экземы, проявляющаяся крупными, резко ограниченными высыпаниями.

Чаще всего эта форма экземы диагностируется у мужчин старше 50 лет, у женщин – немного реже. Дети с подобной проблемой сталкиваются крайне редко.

Варикозная разновидность экземы – это сопутствующее заболевание, проявляющееся на фоне варикозной болезни вен, тромбофлебита и других патологий кровеносных сосудов. В большинстве случаев очаги поражения расположены на коже икр. Чаще остальных этим заболеванием страдают пожилые люди.

Читайте также:
Что такое перианальный дерматит? Эффективные методы лечения воспаления

Дисковидная экзема : лечение

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Новые подходы к иммуномодулирующей терапии больных нуммулярной экземой

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(4): 42-45

Угай В. Г., Уджуху В. Ю., Потекаев Н. Н. Новые подходы к иммуномодулирующей терапии больных нуммулярной экземой. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(4):42-45.
Ugaĭ V G, Udzhukhu V Iu, Potekaev N N. Novel approaches to immunomodulating therapy of the patients presenting with nummular eczema. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(4):42-45. (In Russ.).

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Экзему (острое или хроническое воспаление кожи с характерными клиническими проявлениями) считают одним из наиболее распространенных дерматозов [1]. Среди многочисленных клинических разновидностей экземы довольно большой удельный вес приходится на монетовидную (нуммулярную) экзему. Количество больных с данной разновидностью экземы за последние годы значительно увеличилось [2]. Результаты многочисленных исследований подтвердили мультифакториальную природу возникновения экзематозных явлений [3]. Выявлено, что становление кожно-воспалительного процесса у больных экземой обусловлено нарастающими процессами аллергизации, происходящими на фоне нарушений функций эпидермиса, в том числе и защитной [4]. Таким образом, не теряет своей актуальности изучение реакций организма на разные ассоциации микробных антигенов, их роли в развитии нуммулярной экземы и на основании результатов проведенных исследований разработка новых методов иммунотропной терапии данного заболевания.

Цель исследования — изучение клинической эффективности и безопасности применения лейкостима в комплексной терапии больных нуммулярной экземой и его влияния на некоторые показатели неспецифической резистентности и иммунного статуса.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 36 больных нуммулярной экземой (21 мужчина, 15 женщин в возрасте 19—58 лет). Среди провоцирующих факторов наиболее часто определялись очаги хронической инфекции (хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты, риниты), микозы стоп, хроническое рожистое воспаление, повышенная психоэмоциональная нагрузка, воздействие стрессовых факторов, нарушение диеты. У 27 больных патологический процесс носил хронически рецидивирующий характер. Количество рецидивов варьировало от 2 до 8 в год, а длительность заболевания от 6 мес до 4 лет и более. Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием четко ограниченных с резкими границами очагов поражения округлой формы диаметром 1—5 см и более, нередко с фестончатыми краями. В патологический процесс чаще всего вовлекались тыльные поверхности кистей, предплечий, кожа голеней, верхних конечностей и туловища. На эритематозном нередко отечном фоне выявлялись экссудативные папулы, папуловезикулы, прослеживалось капельное мокнутие, наблюдались серозно-гнойные корки. При длительном течении нуммулярная экзема проявлялась в виде эритематозно-сквамозных очагов поражения. Течение экземы у наблюдавшихся нами больных сопровождалось интенсивным зудом в области высыпаний.

При включении больных с нуммулярной экземой для проведения разных методов лечения использовали следующие критерии:

1) клинические проявления нуммулярной экземы на момент первичного обращения;

2) отсутствие иммуностимулирующей терапии в течение последних 6 мес.

В группы больных для проведения терапевтических мероприятий не включали:

1) пациентов моложе 18 лет;

2) больных с нарушениями функции почек, установленными на основании исследования уровня креатинина (более 1,5 мг/мл) или вычисленного клиренса креатинина (менее 30 мл/мин);

3) больных с нарушениями функции печени, что констатировали по значениям аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, более чем в 3 раза превышающим верхнюю границу нормы;

4) больных с гиперчувствительностью к лейкостиму;

5) больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

В группы больных с нуммулярной экземой, получавших разные виды терапии, равномерно включали пациентов, однородных по возрастному составу и полу. 1-ю группу составил 21 пациент, получавший комплексную терапию с включением в схему лечения лейкостима, антигистаминных препаратов (диазолин, тавегил, супрастин, кларитин и др.), гипосенсибилизирующей терапии, средств, улучшающих микроциркуляцию, а также наружную терапию.

В комплексную терапию 15 больных с нуммулярной экземой, составивших 2-ю группу, лейкостим не включали.

Читайте также:
Почему появляются заеды при беременности и как их нужно лечить?

Лейкостим (международное непатентованное название — филграстим) — высокоочищенный негликозилированный белок, состоящий из 175 аминокислот, вырабатывается лабораторным штаммом бактерии Escherichia coli, в которую методами генной инженерии введен ген гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) человека.

Г-КСФ — гликопротеин, регулирующий образование функционально активных нейтрофилов и их выход в кровь из костного мозга. Лейкостим, содержащий рекомбинантный Г-КСФ, заметно увеличивает число нейтрофилов в периферической крови уже в первые 24 ч после введения, повышает продукцию супероксид анион-радикала нейтрофилами. Кратковременное назначение Г-КСФ in vivo увеличивает экспрессию таких молекул адгезии, как CD11b и LAM-1, на нейтрофилах, усиливает респираторный взрыв в адгезированных нейтрофилах. Г-КСФ увеличивает фагоцитирование бактерий и их разрушение нейтрофилами, также может восстанавливать хемотаксис и фагоцитоз в отношении золотистого стафилококка. У больных с данной инфекцией лейкостим статистически значимо увеличивает эффективность антибиотикотерапии, троекратное снижение частоты тяжелых осложнений. Лейкостим способен усиливать синтез других цитокинов (интерферонов, трансформирующего фактора роста-β и др.), тем самым активизируя различные неспецифические и специфические механизмы иммунитета. Все эти факты свидетельствуют о способности Г-КСФ улучшать результаты лечения больных с нуммулярной экземой.

Больным с нуммулярной экземой лейкостим назначали в дозировке 2,5 мкг/кг. Препарат вводили подкожно ежедневно в течение 2 сут.

Иммунологическое обследование проводили в соответствии с разработанной панелью стандартных тестов, рекомендованных проблемной комиссией МЗ РФ по оценке иммунного статуса человека и эпидемиологии иммунодефицитов (1988).

Обследование включало определение количественных и функциональных показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Клеточное звено иммунитета оценивали по количественному содержанию лейкоцитов, относительному (в процентах) и абсолютному (в 1 мкл) содержанию лимфоцитов, Т-лимфоцитов (СD3 + -клетки), их иммунорегуляторных субпопуляций, a также относительному содержанию натуральных киллеров (СD16 + -клетки), CD23 + , CD30 + , CD72 + , молекул адгезии — CD54 + . Для этого использовали моноклональные антитела научно-производственных центров «МедБиоСпектр» и «Сорбент» к дифференцировочным и активационным маркерам, меченных Fits (двухцветная флюоресцентная метка). Окрашенные клетки анализировали на проточном цитофлюориметре FACScan («Becton Dickinson», США). Уровень цитокинов определяли в сыворотке крови больных пиодермией с помощью иммуноферментного анализа, используя наборы Pro-con (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург). Хемилюминесценцию фагоцитов исследовали с помощью прибора 1251 Luminometer (LKB). При оценке фунгицидной и бактерицидной активности лейкоцитов анализ образцов проводили на проточном цитомере FACSCalibur. Аффинность антител оценивали с помощью относительной величины RHAV (relative high affinity vallue). Определяли аффинность антител к общей антигенной детерминанте (ОАД) всех бактерий, конъюгированной с бычьим сывороточным альбумином в сыворотке крови человека, применяя в разных молярных концентрациях тиоционат натрия («Sigma»), разрушающий связи комплекса «антиген-антитело» на пластике в иммуноферментном анализе. Общую окислительно-восстановительную активность нейтрофилов в тесте восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) определяли по способности нейтрофилов поглощать НСТ и восстанавливать его в гранулы нерастворимого дифермазана в виде гранул черного цвета.

Статистическую обработку данных проводили методами вариационной статистики с использованием программ Microsoft Word и Microsoft Excel. Вычисляли средние арифметические значения (М) и ошибки средних (m). Достоверность оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне вероятности более 95% (p<0,05).

Результаты

У большинства пациентов в ходе лечения отмечалась положительная динамика.

Так, на 2—3-и сутки терапии удалось достичь стабилизации патологического процесса, прекратилось появление свежих эффлоресценций в виде экссудативных папул и папуловезикул, значительно уменьшился зуд в области очагов поражения. В эти же сроки были купированы явления общей интоксикации, значительно снизилась интенсивность острых воспалительных явлений (отечной эритемы), прекращалось капельное мокнутие. В дальнейшем наблюдались отторжение серозно-гнойных корковых масс с участков пораженной кожи и регресс в эритематозно-сквамозных очагах поражения. Результаты сравнительного анализа данных свидетельствовали о том, что наиболее быстрый регресс клинических проявлений нуммулярной экземы отмечался у больных, получавших комплексную терапию, включавшую лейкостим. Так, средние сроки выздоровления у больных этой группы составили 14±0,3 сут, а при назначении рутинной терапии — 19±0,8 сут. Количество больных 1-й группы, у которых проведенное лечение способствовало наступлению клинической ремиссии, составило 86%, а у пациентов 2-й группы — лишь 60%.

Анализ частоты рецидивов после проведенного лечения показал, что несмотря на позитивное влияние стандартной терапии на течение патологического процесса, приводящее к разрешению клинических симптомов нуммулярной экземы, такое лечение не способствовало увеличению периода ремиссии и сокращению частоты рецидивов заболевания. Так, стойкая клиническая ремиссия у больных 2-й группы на протяжении года и более прослеживалась лишь в 35% случаев. В группе больных, получавших лейкостим, нуммулярная экзема не рецидивировала в течение года и более у 15 (71%) человек.

Читайте также:
Какие заболевания лечит дерматолог, что он делает на приеме и когда к нему идти?

Комплексные исследования, проведенные у пациентов до начала лечебных мероприятий, позволили выявить разноплановые нарушения в иммунном статусе. Имели место дисбаланс в цитокиновом статусе с преобладанием провоспалительных цитокинов и статистически достоверное снижение уровня лимфоцитов, несущих поверхностный рецептор CD30 + , который является маркером Тh2-клеток (0,4±0,1% по сравнению с 0,7±0,1% у здоровых доноров). Наблюдалась функциональная недостаточность гуморального звена иммунитета, заключавшаяся в снижении дифференцированных форм В-лимфоцитов. Низкие уровни поверхностных молекул mJgG и антигена CD38 + свидетельствовали о том, что В-лимфоциты не готовы интенсивно синтезировать иммуноглобулины. Показатель зимозан-индуцированного НСТ-теста у лиц, страдающих нуммулярной экземой, в целом по группе оказался статистически достоверно меньше, чем аналогичный показатель у здоровых доноров (26,8±0,06 и 39,2±0,07% соответственно), так же как и среднее значение амплитуды вспышки хемилюминесценции. Гуморальный антибактериальный иммунитет характеризовался снижением аффинности сывороточных анти-ОАД-антител по сравнению со здоровыми донорами. Наиболее низкая относительная аффинность анти-ОАД-антител выявлена у пациентов с упорными тяжело протекающими формами заболевания. У больных высокореагировавшие сыворотки содержали низкоаффинные анти-ОАД-антитела, что свидетельствовало о нарушении процесса становления аффинности и, по-видимому, являлось одной из причин, приводящих к развитию нуммулярной экземы. Течение экземы сопровождалось снижением функционально-метаболической и бактерицидной активности нейтрофилов, аффинности антител к общей антигенной детерминанте всех бактерий, функциональной неполноценностью В-лимфоцитов, NK-клеток и диспропорциями в системе клеточного иммунитета. Лечение лейкостимом способствовало повышению уровня Т-лимфоцитов с поверхностным рецептором CD30 + , являющимся маркером Тh2-клеток. Результаты исследований также свидетельствовали о том, что применение лейкостима у больных нуммулярной экземой вызывало повышение функционально-метаболической активности нейтрофилов. После применения лейкостима показатели индуцированного зимозаном НСТ-теста достоверно увеличились и лишь незначительно уступали таковым у здоровых доноров (34,7±0,06 после лечения лейкостимом, 39,2±0,07 у здоровых доноров). Среднее значение амплитуды вспышки хемилюминесценции в целом по группе больных с нуммулярной экземой, значительно увеличившееся при применении лейкостима (с 1,3±0,06 квант/с х4п до 1,9±0,06 квант/с х4п, практически не отличалось от такового у здоровых доноров (1,9±0,06 квант/с х4п). В процессе лечения лейкостимом и после его окончания наблюдалось повышение относительной аффинности анти-ОАД-антител, которое наиболее четко прослеживалось у больных с тяжело протекающими формами нуммулярной экземы. Значительно увеличивалась относительная аффинность у пациентов с высокореагировавшими сыворотками, что свидетельствовало о нормализации процессов созревания аффинности.

Обсуждение

Обобщая результаты лечения, следует отметить, что комплексные методы терапии, включавшие лейкостим, по своим терапевтическим возможностям сопоставимы с существующими методиками лечения нуммулярной экземы, а в ряде случаев более эффективны, чем рутинная терапия. Проведенные клинико-лабораторные исследования позволили выявить высокую тропность лейкостима к иммунокомпетентным клеткам и его способность оптимизировать гуморальный антибактериальный иммунитет.

Выводы

1. Показана высокая клиническая эффективность комплексного подхода к лечению больных нуммулярной экземой с применением лейкостима, что позволяет в короткие сроки добиться клинического выздоровления и значительно сократить частоту рецидивов данного дерматоза.

2. В основе патогенетического действия лейкостима у больных нуммулярной экземой лежат модуляция иммунорегуляторной функции Т-лимфоцитов и нормализация фагоцитарного звена иммунитета.

Экзема

Экзема — хроническое кожное заболевание, характеризующееся эритематозно-везикулезными высыпаниями, возникающее вследствие воздействия различных факторов: как экзогенных (химических веществ, аллергенов лекарственной, пищевой и бактериальной природы), так и эндогенных (вызывающие аллергическую реакцию остатки погибших микроорганизмов из очагов хронической инфекции и их продукты обмена). Однако чаще причиной становится иммунное воспаление в коже.

Не последнюю роль в развитии экземы играют функциональные нарушения центральной нервной системы, нарушения эндокринного характера, пищеварительного тракта, обменных процессов и т.д. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, обострения возникают, как правило, под воздействием психоэмоциональных стрессов, неправильной диеты, контактов с химическими веществами или другими аллергенами.

Различают несколько форм заболевания: истинную, микробную, себорейную, профессиональную, детскую.

Истинная экзема может возникнуть в любом возрасте. Как правило, заболевание проявляется остро, через некоторое время переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами. Частые места локализации поражений — тыльная сторона кистей, предплечья, стопы, у детей — лицо, ягодицы, конечности, грудь; однако иногда болезнь может распространяться на другие участки кожного покрова. Необходимо отметить, что поражение кожи, как правило, происходит симметрично. Основным клиническим симптомом является зуд.

Микробная форма чаще всего не является первичным заболеванием, а возникает после вторичной экзематизации очагов основного заболевания (пиодермии, микоза) или инфицированных травм, ожогов, язв и др. Себорейная форма обычно обусловлена себореей и связанными с ней нейроэндокринными расстройствами. Эта форма заболевания поражает волосистую часть головы, лоб, кожу за ушами, верхнюю часть груди, разгибательные поверхности конечностей, область между лопатками спины. Профессиональную экзему рассматривают как аллергическую реакцию кожи на какие-либо вещества, связанные с производством. Локализация процесса — открытые участки тела (кисти, предплечья, лицо, шея). Устранение аллергена приводит к быстрому регрессу воспалительного процесса.

Читайте также:
Как лечить солнечный дерматит?

Клиническая картина экземы

Истинная экзема. Мокнущая острая экзема характеризуется покраснением и отечностью кожи, появлением маленьких пузырьков, которые быстро вскрываются, оставляя после себя мелкие точечные эрозии — так называемые «экзематозные колодцы», выделяющие серозный экссудат. Постепенно острые воспалительные явления пропадают, количество пузырьков на коже уменьшается, а эрозии подсыхают. На местах локализации экземы возникает отрубевидное шелушение, высохшие пузырьки оставляют мелкие корочки.

Переход заболевания в хроническую форму характеризуется покраснением кожи, вызванным застойными процессами в ней, появлением участков папулезной инфильтрации, уплотнением кожи, появлением чешуек и трещин.

Как вариант истинной экземы выделяют дисгидротическую экзему. Она локализуется на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев. Клинические проявления дисгидротической экземы идентичны симптомам истинной формы заболевания; кроме того, у больных наблюдается появление множества мелких пузырьков от 1 до 3 мм в диаметре, а по бокам очагов поражения — отслаивание рогового слоя эпидермиса.

Микробная экзема. В отличие от истинной формы заболевания, поражение кожи происходит несимметрично; очаги поражения имеют четкие границы, округлые или неровные очертания с отслаивающимся по бокам роговым слоем эпидермиса. На очагах поражения заметны корки, под которыми обнаруживается сильно мокнущая поверхность с ярко-красными мелкими точечными эрозиями, выделяющими серозный экссудат. На коже, окружающей основной очаг, возникают небольшие пузырьки, мелкие пустулы, серопапулы.

Вариантом микробной экземы является нуммулярная (монетовидная) экзема. Она отличается от микробной характером очагов, имеющих резкие округлые очертания диаметром от 1,5 до 3 см и напоминающими монеты, и цветом очагов, который доходит до синюшно-красного оттенка. Нуммулярная экзема обычно локализуется на тыльной стороне кистей и разгибательных поверхностях конечностей.

Характерные признаки себорейной экземы, локализующейся на волосистой части головы, — сухость кожи, появление множества серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность с четкими границами; склеенность волос. За ушами кожа отекает, трескается, становится резко болезненной, покрывается желтыми чешуйками. На груди, спине и конечностях возникают шелушащиеся очаги желто-розового цвета с четкими границами. В центре таких пятен иногда обнаруживаются мелкоузелковые элементы.

Клиническая картина детской экземы совмещает в себе симптомы истинной, себорейной и микробной экзем, которые встречаются в различных сочетаниях, причем на разных участках тела могут преобладать симптомы разных форм заболевания. Чаще всего детская экзема возникает у детей в возрасте 3-6 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании. Очаги поражения располагаются симметрично, не имеют четких границ. Кожа в очагах поражения отекает, иногда мокнет, в них появляются небольшие пузырьки, желто-бурые корки, чешуйки. Как правило, вначале экзема затрагивает щеки и лоб ребенка, затем распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, ягодицы, конечности, туловище. Детей мучает зуд, бессонница.

Симптомы профессиональной экземы: гиперемия и отек кожи, мокнутие кожи, появление везикул, ощущение зуда. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, причем каждое новое обострение протекает с более выраженной симптоматикой. Устранение аллергена приводит к быстрому регрессу воспалительного процесса.

Лечение экземы

Лечение экземы должно проводиться под контролем врача. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, анамнеза, данных лабораторного обследования. В сомнительных случаях необходимо гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз проводится с аллергическим дерматитом, токсикодермией, псориазом, иногда микозами.

Лечение экземы комплексное

  • устранение невротических расстройств, ликвидация нейроэндокринных нарушений, обострений хронических заболеваний, гипоаллергическая диета;
  • гипосенсибилизирующая терапия (растворы тиосульфат натрия, хлорид кальция внутривенно, глюконат кальция, магния сульфата внутримышечно);
  • противогистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин, циметидин, дуовел, задитен, перитол и др.);
  • при тяжелых формах экземы назначаются кортикостероидные гормоны (преднизолон);
  • иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин, диуцифон, метилурацил, пентоксил);
  • при микробной экземе показаны витамины группы B, очищенная сера, при дисгидротической — беллатаминал;
  • наружное лечение: примочки с борной кислотой, нитратом серебра, димексидом (при острой мокнущей экземе); раствор дипросалика, серная мазь, салициловая мазь, борная мазь, крем с кетоконазолом, мазь тридерм (при себорейной экземе); дермозолон, целестодерм, лоринден C, дипрогент, мазь Вилькинсона, жидкость Кастеллани (при микробной экземе); ванночки с перманганатом калия с последующим вскрытием и тушированием пузырьков (при дисгидротической экземе).

В лечении экземы широко применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение, УВЧ-терапия, парафинолечение, грязевая терапия, иглорефлексотерапия и др.

Дисковидная экзема : лечение

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Читайте также:
Токсикодермия: симптомы и лечение

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Особенности клинического течения и терапии нумулярной экземы

Кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, Москва

Статистические данные за последние 10—15 лет указывают на рост распространенности смешанных инфекций: поверхностные микозы с бактериальной суперинфекцией, комбинированные микробные экземы с микозами. Хорошо известно, что бактериальные и микотические инфекции оказывают выраженное сенсибилизирующее действие на организм, сопровождаются развитием воспалительного процесса. Микробная сенсибилизация является пусковым, поддерживающим и утяжеляющим фактором у больных экземой. Условия для развития сенсибилизации к микроорганизмам создают хронические очаги воспаления в миндалинах, корнях кариозных зубов, в придаточных пазухах носа, в желчном пузыре, в придатках матки. Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов моновалентная сенсибилизация трансформируется в поливалентную. Процесс сенсибилизации к стафилококкам, стрептококкам и продуктам их жизнедеятельности совершается на фоне сдвигов специфического и неспецифического иммунитета. Снижение титров комплемента, активности лизоцима, недостаточности фагоцитарной активности свидетельствуют о слабости иммунных резервов при высокой сенсибилизирующей активности кокковой флоры. Способность микробов проявлять аллергизирующие свойства особенно усиливается при нервно-эндокринных регуляторных сдвигах, обменных нарушениях и сенсибилизации к аутоантигенам кожи. Разновидностью микробной экземы является так называемая монетовидная (нумулярная) экзема. Она характеризуется образованием резко ограниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1–3 см. На их отечно–гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно–гнойных корок. Чаще всего нумулярная экзема локализуется на верхних конечностях, однако в последние годы нами отмечено, что примерно у трети больных процесс принимает распространенный характер. С практической точки зрения выделение микробной экземы важно для проведения наружного лечения. Стратегическим направлением является применение фиксированной комбинации глюкокортикостероида, антибиотика и противогрибкового средства. Антибиотики являются непременным компонентом комплексной терапии микробной экземы, где бактериально–грибковая ассоциация играет пусковую роль в развитии патологического процесса. В клинической практике назначить препарат с учетом возбудителя удается только после его идентификации, однако на это требуется дополнительное время. Поэтому на начальном этапе при дерматозах, осложненных микст-инфекцией, следует назначать комбинированные препараты с широким спектром антибактериального и антимикотического действия. Препаратом выбора может являться Акридерм ГК – комбинированный глюкокортикостероидный препарат, содержащий гентамицин — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов и клотримазол – противогрибковое средство из группы производных имидазола для местного применения, который обладает широким спектром действия, активен в отношении стафилококков, патогенных дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. В нашем исследовании приняли участие 34 пациента от 24 до 60 лет с нумулярной экземой. Все пациенты получали крем Акридерм® ГК на пораженные участки кожи два раза в сутки (утром и вечером). Продолжительность лечения в зависимости от эффективности и переносимости препарата составила от 7-10 дней до 2-4 недель. Критериями эффективности проводимой терапии являлись клинические, микроскопические и микробиологический данные, а также субъективная оценка препарата пациентом до и после лечения. В результате лечения у всех пациентов с дерматозами, осложненными вторичной инфекцией на 3-4 день применения крема Акридерм® ГК было отмечено улучшение: уменьшение зуда, эритемы, экссудативных явлений. Значительное клиническое улучшение было достигнуто у всех больных на 6-8 день терапии, когда эритема, отечность, папулезные высыпания значительно уменьшились, а экссудативные явления регрессировали. Через 2 недели лечения наблюдалось отсутствие эритемы, отечности очагов поражения, эпителизация значительной площади ранее эрозированных, мацерированных участков кожи. Переносимость препаратов линии Акридерм у 33 (97%) пациентов была отличной. У 1 больного наблюдались легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства (сухость, шелушение, зуд кожных покровов), эти реакции самостоятельно прекращались в течение 2—3 сут. По результатам исследования были сделаны выводы о том, что крем Акридерм® ГК хорошо переносится пациентами, не имеет побочных эффектов и осложнений. После однократной аппликации крема Акридерм® ГК пациенты отмечали уменьшение или исчезновение зуда и чувства жжения, уменьшались явления воспаления и экссудации. Крем Акридерм® ГК соответствует оптимальному соотношению «цена-эффективность-безопасность». Обладает высокой терапевтической эффективностью при лечении нумулярной экземы, что позволяет его рекомендовать в качестве наружной терапии в условиях амбулаторного звена.

Выходные данные: Касихина Е.И., Глазко И.И., Чекмарев А.С. Особенности клинического течения и терапии нумулярной экземы.
Тезисы XXXII научно-практической конференции Рахмановские чтения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: