Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

Диагностика васкулита кожи. Лечение

Прежде чем определить тип васкулита необходимо установить, имеется ли поражение внутренних органов, и предупредить их повреждение вследствие запоздалого или неадекватного лечения. Важно отличать васкулит как первичное аутоиммунное заболевание от вторичного васкулита вследствие инфекции, лекарственной реакции или заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.

а) Клиника. Васкулит малых сосудов характеризуется некротическим воспалением кровеносных сосудов малого размера и может быть идентифицирован по признаку «пальпируемой пурпуры». В типичных случаях пальпируемые геморрагические высыпания размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров наблюдаются па нижних конечностях. В начальных стадиях очаги лейкоцитокластического васкулита могут не пальпироваться.

Клинические признаки пурпуры Шенлейна-Геноха включают, главным образом, нетромбоцитопеническую пальпируемую пурпуру на нижних конечностях и ягодицах, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, артралгию и нефрит.

б) Локализация васкулита кожи. Кожный васкулит наиболее часто наблюдается на голенях, но может возникать на кистях и животе.

в) Анализы при васкулите кожи. Для выявления антигенного источника иммунологической реакции проводятся лабораторные исследования. Оцениваются результаты посева со слизистой глотки, титр антистрептолизина-О, СОЭ, количество тромбоцитов, общий анализ крови, уровень креатинина в сыворотке крови, общий анализ мочи, антинуклеарные антитела, электрофорез белков сыворотки, циркулирующие иммунные комплексы, поверхностный антиген гепатита В, антитела к гепатиту С, криоглобулины и ревматоидный фактор.

СОЭ во время острой стадии васкулита практически всегда повышена. Иммунофлюоресцентные исследования лучите проводить в течение первых 24 часов после формирования очага. Наиболее распространенными иммунореактантами, представленными в кровеносных сосудах и вокруг них, являются IgM, С3 и фибрин. Наличие IgA в кровеносных сосудах детей с васкулитом предполагает пурпуру Шенлейна-Гепоха.

Основные лабораторные показатели и анализы, но которым оцениваются степень и тип поражения органов, включают креатинин сыворотки, креатининкиназу, функциональные пробы печени, серологические анализы на гепатит, общий анализ мочи, но показаниям выполняются рентгенография и электрокардиография.

г) Биопсия при васкулите кожи. Клиническая картина является настолько характерной, что биопсия обычно не требуется. В сомнительных случаях материал для гистологического исследования получают из активного (неизъязвленного) очага или, если необходимо, из краев язвы.

Некротизирующий васкулит у молодой женщины азиатского происхождения с системной красной волчанкой. Для предотвращения некроза тканей вследствие недостаточности кровообращения в кончиках пальцев, пациентке внутривенно вводились высокие дозы гормонов и иммуноглобулина Язва на голени вследствие васкулита у женщины с системной красной волчанкой Лейкоцитокластический васкулит легкой степени у женщины среднего возраста. Хотя заболевание протекало бессимптомно, пациентку насторожило появление новых высыпаний на голенях Более тяжелый эпизод лейкоцитокластического васкулита у женщины, представленной на рисунке выше, развившийся месяц спустя

д) Дифференциальная диагностика васкулита кожи:

• Болезнь Шамберга является капилляритом с характерной экстравазацией эритроцитов в кожу и выраженным отложением гемосндерина.

• У тяжелобольных пациентов с симптомами поражения ЦНС менингококцемия представлена пурпурой.

• Лихорадка скалистых гор является риккетсиозной инфекцией, которая проявляется розовыми или ярко-красными дискретными пятнами размером 1-5 мм, бледнеющими при надавливании и иногда зудящими. Высыпания появляются дисталыю и распространяются на ладони и подошвы.

• Злокачественные опухоли, такие как кожная Т-клеточпая лимфома (грибовидный микоз).

• Синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

• Идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру легко отличить от васкулита, определив число тромбоцитов в крови.

• Гранулематоз Вегенера является редким полисистемным заболеванием, для которого характерно некротизирующее гранулематозное воспаление и васкулит респираторного тракта, почек и кожи.

• Синдром Чарга—Штросса (аллергический гранулематоз) проявляется системным васкулитом, сочетающимся с астмой, трапзиторными легочными инфильтратами и гиперэозипофилией.

• Кожные проявления холестеринового эмболизма проявляются болью в голени, ретикулярным ливедо (красно-голубой крапчатостью кожи с рисунком, напоминающим сеть) и/или пальцами стоп синюшного цвета при наличии хорошего периферического пульса.

Выраженная пальпируемая пурпура на голени у женщины среднего возраста с лейкоцитокластическим васкулитом Васкулит кожи живота у женщины среднего возраста, которая также страдает васкулитом голеней Болезнь Шамберга у мужчины с отложениями гемосидерина и поражением сосудов малого калибра по типу «кайенского перца» при васкулите Петехии при менингококцемии на туловище у подростка Петехии, пурпура и акроцианоз у тяжелобольного пациента с менингококцемией Пятнистая лихорадка скалистых гор с множественными петехиями вокруг места укуса клеща. Риккетсиозная болезнь внешне напоминает васкулит

е) Лечение васкулита кожи:

• При зуде, вызванном крапивницей, могут использоваться антигистаминные препараты. Подозрительный антиген необходимо идентифицировать и устранить, если это возможно. Другого лечения не требуется.

• При лейкоцитокластическом васкулите (гиперчувствительности) кожные высыпания обычно разреша ются без осложнений. Висцеральное поражение (почек и легких) наиболее часто наблюдается при пурпуре Шенлейна-Геноха, криоглобулинемии и васкулите, связанном с системной красной волчанкой. Обширное поражение внутренних органов указывает па необходимость поиска сопуствующего поражения сосудов среднего калибра и консультации ревматолога.

Читайте также:
Почему возникает склероатрофический лихен и как его лечить? Разбираемся в проблеме

– При висцеральном поражении и наиболее тяжелых случаях васкулита кожи назначается пероральный прием преднизона. Достаточно эффективны короткие курсы преднизона (60-80 мг/день) с последующим постепенным снижением дозировки.

– Для подавления хемотаксиса нейтрофилов могут применяться колхицин (0,6 мг 2 раза в день в течение 7—10 дней) и дапсон (100-150 мг в день). Доза также постепенно снижается с отменой препарата после разрешения очагов. Кроме того, изучалось применение азатиоприна, циклофосфамида и метотрексата.

• При пурпуре Шенлейна-Геноха обычно проводится лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Терапия кортикостероидами наиболее полезна у пациентов с тяжелым течением заболевания, в том числе с выраженной болью в животе и поражением почек. Дополнительно к стероидам может быть назначен циклофосфамид. Также применяется азатиоприн.

ж) Наблюдение пациента врачом. Возможны рецидивы, особенно если провоцирующим фактором является аутоиммунное заболевание. В этой связи необходимо регулярное наблюдение.

з) Список использованной литературы:
1. Stone JH,NousariHC. «Essential» cutaneous vasculitis: What every rheumatologist should know about vasculitis of the skin. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(1):23—34.
2. Roane DW, Griger DR. An approach to diagnosis and initial management of systemic vasculitis. Am Fam Physician. 1999;60:1421-1430.
3. Nurnberg W, Grabbe J, Czarnetzki BM. Urticarial vasculitis syndrome effectively treated with dapsone and pentoxifylline. Acta Derm Venereal. 1995;75:54-56.
4. Martinez-Taboada VM, Blanco R, Garcia-Fuentes M, Rodriguez-Valverde V. Clinical features and outcome of 95 patients with hypersensitivity vasculitis. Am J Med. 1997;102:186-191.
5. Sais G,Vidaller A, Jucgla A, et al. Colchicine in the treatment of cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Results of a prospective, randomized controlled trial. Arch Dermatol. 1995;131:1399-1402.
6. Weiss PF, Feinstein JA, Luan X, et al. Effects of corticosteroid on Henoch-Schonlein purpura: A systematic review. Pediatrics 2007; 120:1079-1087.
7. Saulsbury FT. Henoch-Schonlein purpura. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:35-40.

Васкулит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Васкулит — ряд заболеваний, которые характеризуются воспалением сосудистых стенок. К ним относят болезнь Кавасаки, аллергический васкулит кожи, болезнь Хортона и многие другие заболевания. Патология возникает самостоятельно или из-за травм, наследственной предрасположенности, онкологических болезней и других причин. Для лечения васкулита обратитесь к ревматологу.

изображение

Причины и виды васкулита

Первичный васкулит появляется как самостоятельное заболевание. Его этиология до конца не изучена. Считается, что причинами первичной формы болезни могут быть физические факторы, воздействие лекарственных средств и химикатов, а также инфекционные поражения. Вторичный васкулит часто развивается на фоне уже имеющихся заболеваний, например, в их число входят:

  • инфекционные болезни — сепсис, сыпной тиф, волчанка, скарлатина, эндокардит и другие;
  • сахарный диабет и другие аутоиммунные нарушения и патологии обменных процессов;
  • злокачественные новообразования;
  • разнообразные кожные заболевания.

Провоцирующими факторами служат ожоги и травмы, наследственная предрасположенность, контакт с ядами или агрессивными химическими веществами, неправильная индивидуальная реакция организма на вакцину.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 02 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы васкулита

  • Недомогание, слабость и повышенная утомляемость, особенно при физической работе;
  • повышенная температура тела;
  • припухлости в области висков;
  • снижение массы тела без видимых причин;
  • постоянные головные боли и мигрень;
  • отсутствие аппетита, рвота и тошнота;
  • бледность кожных покровов;
  • обмороки и головокружения;
  • разнообразные нарушения чувствительности кожных покровов;
  • кожные высыпания различных видов;
  • снижение остроты зрения и другие нарушения зрения;
  • отёки верхних и нижних конечностей.

Методы диагностики

Заболевание диагностируют чаще всего с помощью опроса и осмотра пациента, а также сбора анамнеза и изучения его амбулаторной карты. В сети клиник ЦМРТ используют эффективные методы диагностики, с помощью которых можно быстро оценить состояние пациента:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Обратитесь к ревматологу или терапевту. Врач поставит диагноз, направит на дополнительные исследования, назначит эффективное лечение. При необходимости направит на консультацию к другому узкому специалисту.

Как лечить васкулит

Для лечения заболевания используют противовоспалительные, антитромботические, сосудорасширяющие и другие препараты. Также в комплексную консервативную терапию могут входить физиотерапевтические процедуры и диета.

Последствия

  • Некроз почек;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • другие осложнения вплоть до летального исхода.

Профилактика

  • Ведите активный и здоровый образ жизни;
  • вовремя лечите все имеющиеся инфекционные заболевания;
  • не занимайтесь самолечением, принимайте лекарственные средства только по назначению врача;
  • обращайтесь к специалистам при первых проявлениях симптома болезни.
Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Васкулиты системные

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также:
Пятна и другие симптомы болезней печени на коже: как поставить диагноз?

Васкулиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Системные васкулиты – это большая группа разнородных острых и хронических заболеваний, в основе которых лежит воспаление и некроз сосудистой стенки. Термин «системные» означает, что в патологический процесс вовлечено несколько органов и тканей. Системные васкулиты относятся к редким заболеваниям, распространенность их составляет от 0,4 до 14 случаев на 100 000 населения, однако во всем мире количество людей, больных васкулитами, ежегодно растет.

Причины возникновения васкулитов

Причины развития васкулитов точно пока не известны. Выделяют первичные системные васкулиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями, и вторичные, которые развиваются на фоне других болезней.

В основе формирования первичных васкулитов лежат генетические дефекты, а пусковыми факторами становятся латентные (скрыто протекающие) инфекционные процессы (гепатит В, парвовирус, стафилококк, микобактериоз, ОРВИ), иммунная гиперчувствительность к некоторым лекарственным препаратам (антибактериальным, противовирусным, ингибиторам АПФ, аминазину и др.), гиперсенсибилизация к некоторым соединениям, входящим в состав табака, и пр.

Вторичные системные васкулиты возникают как синдром при различных заболеваниях, например, при инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите, при некоторых опухолевых процессах, инфекционных поражениях, при лекарственной болезни.

В основе развития системных васкулитов лежат различные патологические механизмы, например, повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Иными словами, при попадании в организм антигена (им может быть любой микробный агент, лекарственное вещество, собственный измененный белок) к нему присоединяется соответствующий иммуноглобулин. Вместе они образуют иммунный комплекс. Эти комплексы начинают циркулировать по организму, осаждаются на внутренней стенке сосудов и вызывают воспаление. Чем больше этих комплексов и чем дольше они циркулируют в крови, тем сильнее повреждается сосудистая стенка. Способствует повреждению повышение внутрисосудистого давления, замедление тока крови, нарушения баланса в работе иммунной системы.

Другими патологическими механизмами, лежащими в основе васкулитов, является выработка тромбоцитами и клетками внутренней стенки сосудов (эндотелия) провоспалительных цитокинов и появление в крови аутоантител – белков, которые ведут себя агрессивно по отношению к собственным антигенам организма. Эти аутоантитела могут оказывать прямое повреждающее действие на эндотелий (антиэндотелиальные антитела), на цитоплазму нейтрофилов (АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела), способствовать активации каскада свертывающей системы крови (антифосфолипидные аутоантитела).

Классификация васкулитов

Существует большое количество классификаций системных васкулитов, из которых основной на сегодняшний день является та, в основе которой лежит калибр пораженных сосудов и основные механизмы их поражения:

1. Васкулит с поражением сосудов крупного калибра:

  • артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит),
  • гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) и ревматическая полимиалгия.
  • узелковый полиартериит,
  • болезнь Кавасаки.

3.1. Васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА):

  • микроскопический полиангиит,
  • гранулематоз с полиангиитом (Вегенера),
  • эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа- Строс).
  • заболевания, ассоциированные с антителами к базальной мембране клубочка почек (синдром Гудпасчера),
  • криоглобулинемический васкулит
  • IgA-ассоциированный васкулит (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха),
  • гипокомплементемический уртикарный васкулит (анти-C1q васкулит).
  • болезнь Бехчета,
  • синдром Когана.
  • кожный лейкоцитокластический ангиит,
  • кожный артериит,
  • первичный васкулит центральной нервной системы,
  • изолированный аортит,
  • другие.
  • васкулит при системной красной волчанке,
  • ревматоидный васкулит,
  • саркоидный васкулит,
  • другие.
  • криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С,
  • васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита В,
  • аортит, ассоциированный с сифилисом,
  • лекарственный иммунокомплексный васкулит,
  • лекарственный АНЦА-ассоциированный васкулит,
  • паранеопластический васкулит,
  • другие.

Симптомы системного васкулита зависят от того, какие сосуды поражены. При вовлечении сосудов кожи появляются симметричные высыпания (в первую очередь на голенях), склонные к отеку, кровоизлияниям, некрозу. Может развиться гангрена.

Характерным кожным симптомом является «сосудистая бабочка» – сыпь на щеках и переносице (наблюдается при системной красной волчанке).

На слизистых оболочках также могут появляться геморрагические высыпания, язвы и некрозы.
Ишемический синдром при васкулитах проявляется перемежающейся хромотой – болью в икроножных мышцах, возникающей при ходьбе и вынуждающей человека сделать остановку и подождать, пока боль утихнет (встречается также в других мышцах ног, сопровождается онемением и похолоданием конечностей, может наблюдаться и при поражении верхних конечностей). Кроме того, может развиваться ишемическая полинейропатия, ишемические поражения центральной нервной системы, асимметрия пульсации артерий.

Системные васкулиты характеризуются вовлечением в патологический процесс разных органов и систем. Поражения сосудов сердечно-сосудистой системы могут приводить к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, миокардитам, поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда, и околосердечной сумки – перикарда. Возникают различные нарушения ритма и проводимости, повышается риск развития острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Поражение бронхолегочной системы включает появление в легких уплотнений (инфильтратов), развитие инфарктной пневмонии, бронхоспазма, плеврита.

Почечные васкулиты становятся следствием поражения почечных артерий. Например, при узелковом периартериите в почках возникают множественные безболевые инфаркты (гибель части почки в результате закупорки артерии), что приводит к почечной недостаточности. Поражение почечных артерий может закончиться стойкой злокачественной артериальной гипертензией. Некоторые васкулиты протекают с развитием тяжелого гломерулонефрита – воспалением почечных клубочков.

Читайте также:
Сыпь при ВИЧ: как выглядит и где находится? Ответы на тревожащие вопросы

Васкулит.jpg

Абдоминальный синдром при васкулитах сопровождается болью в животе в сочетании с диспепсическими расстройствами (чувством распирания, вздутием), тошнотой, рвотой, язвами в желудке и кишечнике, может развиться опасное осложнение – тромбоз брыжеечных артерий, кровоснабжающих кишечник.

Поражение нервной системы проявляется множественными невритами, патологией центральной нервной системы с психозами, зрительными расстройствами, острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для геморрагического васкулита (пурпуры Шенлейна-Геноха) типично поражение кожи, кишечника, почек, суставов. Поражение кожи проявляется геморрагическим синдромом – множественными кровоизлияниями на стопах, голенях, бедрах, ягодицах, плечах, предплечьях, вокруг пораженных суставов. Но особенно они выражены на внутренней поверхности предплечий, бедер, голеней, в местах расположения ремня брюк, ремешка часов. О кровоизлияниях в кишечнике свидетельствуют колики, тошнота, рвота, стул с кровью.

Для криоглобулинемического васкулита характерно поражение кожи и клубочков почек. Появляется мелкоточечная или сливная геморрагическая пурпура чаще в области нижних конечностей, ягодиц, поясницы. Одновременно у больных возникают мигрирующие боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах.

Гранулематоз Вегенера проходит с вовлечением дыхательных путей и тяжелым гломерулонефритом, приводящим к декомпенсированной почечной недостаточности и часто является причиной смерти больного.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа-Строс) протекает с поражением респираторного тракта, придаточных пазух носа, аллергией. Характерным признаком является развитие гиперэозинофильной бронхиальной астмы. Почки при этом васкулите, как правило, не страдают.

При узелковом периартериите поражаются в основном артерии среднего калибра – образуются аневризмы, тромбы, кровотечения из-за разрыва аневризм, велик риск инфаркта пораженных органов и тканей. Больные испытывают сильную боль в мышцах (чаще ног), мигрирующие боли в крупных суставах, наблюдается поражение кожи, желудочно-кишечного тракта и сердца.

Сосуд.jpg

При микроскопическом полиангиите страдают мелкие сосуды. Для заболевания характерны кожные проявления, полиневрит, воспалительные процессы в дыхательных путях, а также некротизирующий гломерулонефрит.

Болезнь/синдром Кавасаки часто встречается у детей и сопровождается лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов и различных систем, прежде всего сердечно-сосудистой, что проявляется тахикардией, аритмией, могут возникать аневризмы и сужения коронарных артерий, миокардит, перикардит, поражение клапанного аппарата.

При болезни Такаясу, или неспецифическом аортоартериите страдают суставы (преимущественно верхних конечностей) и кожа с развитием язв. Характерным является синдром дуги аорты – он включает поражение подключичных артерий, которое проявляется болями, мышечной слабостью, зябкостью рук, резким уменьшением или полным отсутствием пульса на лучевых артериях, и стеноз сонных артерий. Кроме того, возникает симптоматическая артериальная гипертензия (из-за сужения почечных артерий), повышается давление в легочной артерии, сужаются артерии сердца вплоть до развития инфаркта, наблюдается перемежающаяся хромота.

При гигантоклеточном височном артериите страдает аорта и отходящие от нее крупные артерии. Характерным признаком является воспаление височной артерии, вызывающее постоянную, очень интенсивную головную боль, обычно с одной стороны головы.

Диагностика васкулита

Для большинства системных васкулитов нет специфических лабораторных тестов. Внимание уделяется клинической картине заболевания с выявлением характерных для того или иного васкулита симптомов.

Затем врач выясняет системность патологического процесса, на которую могут указывать такие симптомы как повышение температуры, снижение массы тела, боль в мышцах и суставах, анемия, увеличение СОЭ.

Потом определяется, первичный или вторичный характер носит заболевание, после чего требуется клиническое и инструментальное подтверждение поражения сосудов.

Для этой цели применяются методы инструментальной и рентген-диагностики:

  • УЗИ сосудов:

Ультразвуковое сканирование артерий верхних конечностей в комплексной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Васкулит

Васкулитом называют группу заболеваний сосудов, которые характеризуются развитием воспалительного процесса и последующим некрозом сосудистых стенок. Болезнь еще называют артериитом или ангиитом. В ходе развития болезни происходит существенное ухудшение кровообращения. Патология может затрагивать артерии, вены, капилляры, венулы и артериолы.

Виды и классификация васкулита

Васкулит делится по типам на:

  • первичный;
  • вторичный;
  • системный.

В первом случае речь идет о самостоятельном и пока еще только начинающемся заболевании. Второй вид может появиться при других патологиях, например, опухолях. Он же может возникнуть в качестве реакции на инфекцию. Системный васкулит может протекать по-разному. Он приводит к воспалению сосудов и поражению их стенок, не исключается некроз тканей. При отсутствии должного лечения обычно возникают осложнения, вплоть до летального исхода.

На основании калибра поражаемых сосудов была выделена классификация васкулита. Он может быть в форме:

  • артериита (затрагивает крупные сосуды);
  • флебит (поражает стенки вен);
  • артериолит (воспаляет артерии и артериолы);
  • капиллярит (затрагивает капилляры).

Также в отдельную категорию выделяют васкулопатию, которая характеризуется отсутствием четких признаков воспаления и инфильтрации сосудистых стенок.

Степень поражения сосудов может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Причины заболевания

Васкулит

Причины формирования первичного васкулита науке до сих пор неизвестны. Вторичное заболевание может возникнуть на фоне:

  • острой или хронической инфекции;
  • генетической (наследственной) предрасположенности;
  • термического воздействия (перегрева или переохлаждения организма);
  • различных травм;
  • ожогов;
  • контакта с химическими веществами и ядами.
Читайте также:
Лечение онихолизиса: препараты

Еще одной причиной васкулита может стать вирусный гепатит. Достаточно одного или нескольких факторов риска, чтобы изменить антигенную структуру тканей. В таком случае иммунная система начинает выделять антитела, которые еще больше повреждают ткани, в данном случае кровеносные сосуды. Это приводит к аутоиммунной реакции и воспалительно-дегенеративным процессам.

Симптомы васкулита

Вне зависимости от вида и формы болезни, симптомы васкулита схожи. К ним можно отнести:

  • понижение температуры тела;
  • боль в суставах;
  • бледность кожи;
  • регулярно повторяющиеся синуситы;
  • рвоту;
  • тошноту;
  • миалгию;
  • сыпь в виде пятен, крапивницы, подкожных узлов, геморрагической пурпуры, язв или пузырей;
  • резкие перепады настроения;
  • судороги;
  • интоксикацию;
  • сонливость;
  • иногда плевриты, бронхиальную астму;
  • потерю чувствительности (осеменение);
  • обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита с последующей потерей веса.

В зависимости от локализации васкулит может также проявлять себя через резкое ухудшение зрения, воспаление и отечность глаз, боли в пояснице, в районе почек, спазмы в животе и нарушение работы ЖКТ.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Диагностику васкулита необходимо стараться делать еще при наличии самых первых признаков. Заболевание серьезное и опасное, требующее незамедлительного лечения.

Васкулит

При подозрении на недуг необходимо выполнить ряд обследований и сдать анализы. Назначается:

  • ангиография;
  • общи анализы крови и мочи;
  • ЭХО-кардиография;
  • биохимия крови;
  • УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек;
  • рентген легких.

Проблема в том, что на ранних стадиях диагностировать васкулит очень сложно. Но более яркие признаки болезни и повод забить тревогу появляются уже тогда, когда пораженными оказываются сразу несколько органов.

При тяжелом и стремительном течении болезни дополнительно делают биопсию с последующим детальным изучением образцов тканей.

Лечение васкулита

Лечение васкулита назначается в зависимости от типа пораженных органов и сопутствующих заболеваний. Если первичная форма болезни появилась на фоне аллергии, то обычно она исчезает самостоятельно и не требует дополнительных мер.

Если же очаг болезни затрагивает жизненно-важные органы, такие как сердце, мозг, почки или легкие, то пациенту назначается курс интенсивной терапии.

Для стабилизации кровообращения лечение можно проводить как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В обязательном порядке госпитализируют беременных женщин, детей и пациентов с тяжелой формой болезни.

  • химиотерапию;
  • кортикостероиды;
  • НПВС;
  • антикоагулянты;
  • энтеросорбенты;
  • антиагреганты;
  • антигистаминные средства;
  • цитостатики.

Дополнительно подключают плазмаферез, гемосорбцию и иммуносорбцию.

Возможные осложнения

К осложнениям васкулита относятся:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • перфорация органов ЖКТ;
  • внутреннее кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • поражение сердца;
  • инсульт геморрагического типа.

Все это может обернуться даже летальным исходом. Поэтому болезнь нужно стараться диагностировать как можно раньше, чтобы успеть провести своевременное лечение.

Профилактические меры

Чтобы предупредить воспаление сосудов, нужно обязательно соблюдать профилактику васкулита. Для этого используют:

  • закаливающие процедуры;
  • режим сна и отдыха;
  • курсы массажа;
  • утреннюю гимнастику и пробежки.

Также стоит внимательно относиться к медикаментам, и не принимать никакие препараты без назначения и контроля врача.

Частые вопросы

Каковы прогнозы на васкулит?

При своевременном обращении к врачу выживаемость пациентов составляет 90%.

Можно ли лечить васкулит дома?

Если состояние пациента и выявленная стадия развития болезни это позволяет, то можно. Госпитализируют только самые сложные случаи. Остальные могут принимать лекарственные препараты самостоятельно.

К кому при подозрении на васкулит обращаться за помощью?

В первую очередь стоит записаться на прием к терапевту, который после сбора анамнеза направит пациента к узким специалистам: сосудистому хирургу, кардиологу, гематологу и т.д.

Васкулит – что это такое. Причины, симптомы, диагностика и лечение васкулита

Ревматология

Васкулит – это общий термин, описывающий группу заболеваний, характерной чертой которых является воспаление стенок кровеносных сосудов с последующим их разрушением. В основе этого болезненного состояния лежит нарушение работы иммунной системы, которая без каких-либо причин начинает видеть «опасность» в собственных кровеносных сосудах. Возникающие на фоне подобных сбоев воспалительные процессы способствуют ослабеванию сосудов, ухудшению эластичности их стенок, из-за чего они могут, как растянуться, так и сузиться вплоть до полного смыкания.

Васкулит может возникать у людей разных возрастных групп. Как правило, его появление обусловлено рядом аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Согласно статистическим исследованиям, у 5% больных васкулит появился из-за основного заболевания – хронического артрита. Еще чаще васкулит возникает на фоне синдрома Фелти – осложнения ревматоидного артрита.

С чем связано появление васкулита?

К сожалению, нельзя назвать точную причину васкулита. Однако в некоторых случаях удается установить взаимосвязь этого заболевания с ранее перенесенной или до сих пор присутствующей в организме человека вирусной инфекцией. В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда васкулит являлся следствием серьезных аллергических реакций на медикаментозное лечение. Перечислим и другие факторы, провоцирующие образование васкулита:

  • инфекционные заболевания;
  • аллергические проявления на различные раздражители;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания соединительной ткани;
  • ожоги и травмы;
  • ионизирующая радиация;
  • повышенная вязкость крови и многое другое.
Читайте также:
Что такое ксантелазма век? Методы лечения холестериновых бляшек

2. Чем опасен васкулит?

Опасность васкулита заключается в возможности развития серьезных осложнений. В особо тяжелых случаях, когда часть кровеносного сосуда вытягивается и расширяется, увеличивается вероятность образования аневризмы – выпяченного участка стенок. Опасность этого патологического процесса заключается в разрыве аневризмы, который может вызвать множество необратимых последствий: от нарушений кровообращения до летального исхода.

В случае противоположного поведения сосудов при васкулите, когда воспаление способствует их сужению, есть вероятность прекращения кровоснабжения отдельных органов и тканей. Если альтернативные кровеносные сосуды не смогут обеспечить поступление к ним крови в необходимом количестве, то может произойти омертвение пораженных тканей или органов.

3. Симптомы заболевания

Непредсказуемый характер возникновения васкулита делает его симптоматическую картину очень расплывчатой и многообразной. И все же удается выявить взаимосвязь признаков васкулита с его локализацией. Например, если при васкулите произошло поражение кожи, то его симптомом будет специфическая сыпь. Если на каком-либо участке нерва произошло нарушение кровоснабжения, то признаком этого патологического процесса будет мышечная слабость и потеря чувствительности. Инсульт свидетельствует о нарушении кровоснабжения головного мозга, а инфаркт – сердца.

Среди общих симптомов васкулита, характерных для всех видов этого заболевания, можно выделить следующее:

  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • повышенную утомляемость;
  • бледность.

Поэтому очень важно при обнаружении каких-либо неясных симптомов васкулита незамедлительно обратиться к врачу.

4. Лечение васкулита

Лечение васкулита назначается медицинским специалистом и зависит от пораженных органов, а также от сопутствующих заболеваний. Практически все виды васкулита – хронические и прогрессирующие патологии, периоды обострения которых сменяются кратковременным исчезновением внешних проявлений. Лечение подобных васкулитов будет систематическим и целенаправленным.

Тем не менее, в некоторых случаях васкулит исчезает самостоятельно, без специального лечения. Например, аллергический васкулит может исчезнуть также внезапно, как и появиться. Объяснить непредсказуемость поведения васкулитов трудно, так как все зависит от того, в какой части тела они возникают. Наибольшую опасность имеют васкулиты, которые образуются в жизненно важных органах: в сердце, легких и т.д.

Для лечения васкулитов медики чаще всего используют химиотерапию в минимальных дозах и кортикостероиды. Главная цель лечебной терапии заключается не только в восстановлении функционирования пораженных органов или тканей, но и в подавлении аномальной реакции иммунной системы, которая приводит к повреждению кровеносных сосудов.

Прогноз при васкулите

На исход заболевания влияет главным образом тип васкулита. Ранее люди с тяжелой формой этой патологии могли прожить от нескольких недель до нескольких месяцев. На сегодняшний момент продолжительность жизни больных значительно увеличена благодаря своевременному и современному лечению.

Стабилизация состояния пациента – первый и значительный успех в лечении васкулита, при котором дальнейший прием препаратов следует постепенно свести к минимуму. К сожалению, улучшение самочувствия больного не свидетельствует об излечении. Поэтому очень важно еще на протяжении длительного периода времени наблюдать за человеком и при необходимости вновь начать медикаментозную терапию.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Скованность в суставах
  • Боли в суставах и позвоночнике
  • Боли в сердце, нарушения сердечного ритма
  • Припухлость суставов, отеки
  • Подкожные уплотнения («узелки») в области суставов
  • Частые ангины и вирусные заболевания
  • Длительное повышение температуры, общее недомогание

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • Ревмапробы (С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор)
  • Рентгенография суставов
  • Биохимический анализ крови

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача ревматолога от 5000 рублей
  • Ревматоидный фактор – 500 р.
  • С-реактивный белок – 500 р.
  • Антистрептолизин-О (АСЛ-О) – 500 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) – 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.
  • Рентгенография суставов – от 2000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

В современной дерматологии особое внимание уделяется проблеме патологических состояний в сосудах кожи. Зачастую неправильная диагностика васкулитов приводит к назначению нерационального лечения и прогрессированию заболевания.

Что это такое?

Васкулиты кожи — это обобщающий термин, объединяющий группу болезней с различными причинами развития, ведущим симптомом которых является наличие воспалительного процесса в сосудах дермы и подкожной клетчатки. На сегодняшний день выделяют более 45 клинических форм, отличающихся проявлениями и патогенетическими причинами возникновения.

Читайте также:
Как проявляется и лечится тромбоцитопеническая пурпура? Отвечаем на сложные вопросы

Определяющее значение в механизме развития патологии сосудов кожи придаётся аутоиммунному компоненту, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. Кроме первичных форм, связанных с воспалением сосудов кожи, возможно появление вторичных васкулитов, которые развиваются на фоне различных патологических процессов:

  • Инфекции (туберкулёз, сифилис и т. д.).
  • Аутоиммунные заболевания (дерматомиозит, системная красная волчанка).
  • Токсический процесс (например, отравление химическими веществами).
  • Злокачественные новообразования.

При выраженных клинических проявлениях заболевания пациента необходимо госпитализировать.

Причины заболевания

Васкулиты кожи принято считать полиэтилогическим заболеванием. Запустить воспаление мелких сосудов дермы и подкожной клетчатки могут следующие факторы:

  • Фокальная инфекция, спровоцированная стафилококками, стрептококками, туберкулёзной палочкой, дрожжевыми грибками, вирусами и др.
  • Аллергия на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды).
  • Переохлаждение или перегревание.
  • Психоэмоциональный стресс.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Различные травмы.
  • Оперативное вмешательство.
  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
  • Артериальная гипертензия.
  • Заболевания печени и др.

Хотелось бы заметить, что даже после тщательного клинического обследования довольно-таки часто установить причинный фактор не удаётся.

Симптомы болезни

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

Многолетний опыт наблюдений показывает, что васкулиты кожи характеризуются весьма разнообразными клиническими симптомами. Тем не менее большинство специалистов отмечают общие признаки, позволяющие объединить эти дерматозы в одну большую группу:

  • Патологические изменения на коже носят воспалительный характер.
  • Высыпания располагаются симметрично.
  • Наблюдается склонность к развитию отёчности, кровоизлияний и некротических поражений.
  • Первичные очаги локализуются на ногах.
  • На коже одновременно обнаруживаются как первичные, так и вторичные элементы (эволюционный полиморфизм).
  • Васкулиты проявляются острым или обостряющимся течением.
  • Прослеживается наличие связи с перенесёнными инфекциями, применением лекарственных препаратов, аллергической или аутоиммунной болезнью.

При васкулитах кожа может быть усеяна пятнами, пурпурами, узелками, корками, эрозиями, язвочками, некротическими участками и т. д. Вместе с тем обнаружение геморрагического высыпания, которое возвышается над кожными покровами и ощущается при прощупывании очага, является ведущим клиническим симптомом.

Чтобы предупредить развитие обострений васкулита кожи, необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача.

Клинические формы

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

До сих пор общепринятая классификация не принята. Многие клиницисты разделяют васкулиты по патологическим изменениям на коже и глубине поражения. Основные клинические формы:

  • Геморрагический васкулит.
  • Аллергический артериолит.
  • Болезнь Шамберга.
  • Пурпура Майокки.
  • Узелковый периартериит.
  • Острая узловатая эритема.
  • Хроническая узловая эритема.

Геморрагический васкулит представляет собой системную сосудистую патологию. Для неё характерно поражение мелких сосудов глубоких слоёв кожи и появление пурпуры (точечных капиллярных кровоизлияний), артралгии, гломерулонефрита и осложнений со стороны пищеварительного тракта. Диагностируется в любом возрасте. Однако чаще всего наблюдается у мальчиков в 4—8 лет. Начинается остро с подъёма температуры. Продолжительность заболевания может составлять от 3—4 недель до нескольких лет.

Первые патологические элементы появляются симметрично на ногах и в области ягодиц. Выявляются узелки, геморрагии, уртикарная сыпь (волдыри). Если на них надавить, не исчезают. Типичным считается волнообразное появление сыпи (примерно раз в неделю). Возникновение суставного синдрома отмечается либо одновременно с высыпаниями, либо спустя пару-тройку часов. Наиболее часто наблюдается поражение коленных и голеностопных суставов. Возможно развитие некротической пурпуры при быстропрогрессирующем течении болезни. На коже обнаруживается появление некротических участков, язв и геморрагических корок.

При болезни Шамберга (лимфоцитарном капиллярите) выявляются петехии и коричневые пурпурные пятна. В основном располагаются на ногах. Субъективных ощущений нет. Как правило, пациент высказывает жалобы лишь на косметический дефект.

Пурпура Майокки отличается появлением пятен на ногах с розовым и красным оттенком, которые постепенно увеличиваются в размере, формируя кольцевидные фигуры. Жалобы пациента на неприятные ощущения или болезненность отсутствуют.

Кожная форма узелкового периартрита сопровождается появлением одиночных или групповых узелков, которые плотны, подвижны и болезненны. Высыпания обнаруживаются по направлению артериальных сосудов, формируя как бы «тяжи». В основном локализуются на руках, голени, лице и шее. В некоторых случаях узелки визуально не определяются, но возможно их прощупать. Иногда в области сыпи образуются язвы, которые продолжительное время не заживают.

Чем опасен недуг?

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

Наибольшую опасность для больного несут осложнённые формы васкулита кожи, когда заболевание трансформируется в системную патологию и поражает внутренние органы. Например, особенности тяжёлого течения геморрагического васкулита заключаются в следующем:

  • При абдоминально-кожной форме наблюдается рвота, интенсивная болезненность в области живота, кровь в кале и др.
  • Возможно нарушение работы почек. Считается поздним признаком заболевания, всегда отмечается после кожных проявлений. Почечная недостаточность может быть от лёгкой формы до тяжёлой степени тяжести.
  • Молниеносная форма, которая сопровождается обильными высыпаниями, высокой температурой и поражением внутренних органов, нередко заканчивается летальным исходом.

При узелковом периартрите нередко страдает сердце, пищеварительный тракт, периферическая нервная система. В некоторых случаях фиксируются выраженные проблемы с почками, которые могут привести к развитию гипертонии (повышенное кровяное давление). Большинство клинических форм васкулитов могут способствовать возникновению артралгии и миалгии (боли в суставах и мышцах).

Читайте также:
Как выглядит туберкулез кожи? Симптомы и клинические рекомендации

Заразен или нет?

Увидев обилие кожных высыпаний, любой человек начнёт беспокоиться о том, заразен ли больной с васкулитом кожи или нет. С полной уверенностью можно заявлять, что первичная сосудистая патология кожи, которую называют васкулитом, не представляет опасности для других людей. Это заболевание не передаётся при контакте с больным. Поэтому нет никакой необходимости изолировать человека с диагнозом васкулит кожи от окружающих людей или принимать какие-либо профилактические меры, чтобы их обезопасить.

Какой врач лечит?

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

На терапии различных форм васкулита кожи специализируется врач-дерматолог. Вместе с тем достаточно часто первое лечение назначает терапевт. Только после детального клинического обследования и консультации у узких специалистов, пациенту выставляют правильный диагноз. Тот, кто лечит пациента с васкулитом кожи, должен не только добиться выздоровления, но и расписать профилактический режим, который поможет избежать обострения заболевания.

При развитии тяжёлых форм болезни или осложнений к лечению могут подключать других специалистов (например, кардиолога, ревматолога и др.).

Тактика ведения

Несмотря на разнообразие васкулитов кожи, необходимо придерживаться определённой тактики ведения больного:

  • Определиться с видом заболевания, учитывая характерную клиническую картину, анамнез и результаты гистологического исследования.
  • Выявить причинный фактор. Однако примерно у каждого третьего пациента его определить не удаётся.
  • Оценить общее состояние и установить уровень активности болезни. При этом учитывается выраженность высыпаний, температура тела, изменения в показателях крови, наличие симптомов интоксикации и т. д.
  • Необходимо определиться с видом и режимом терапии. При первой степени активности допускается амбулаторное лечение, со второй — в условиях стационара.
  • Назначение этиологической терапии. Если удаётся ликвидировать причинный фактор (например, лекарственный препарат, инфекция и др.), патологические очаги достаточно быстро разрешаются без применения дополнительного лечения.
  • Терапия сопутствующей патологии.
  • Принятие профилактических мер (диспансерное наблюдение, оптимальный режим труда и отдыха, физиотерапевтические процедуры и др.).

Как его лечить?

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

При назначении лечения васкулита кожи учитывается клиническая форма, стадия и уровень активности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Если наблюдается обострение, необходимо придерживаться постельного режима до снижения выраженности клинических проявлений заболевания (регрессирующая стадия). Устраняем сопутствующую патологию, которая может способствовать ухудшению течения васкулита кожи (например, хроническая инфекция, сахарный диабет, новообразование и др.).

В большинстве случаев лечение васкулита кожи может состоять из следующих методов:

  • Применение лекарственных препаратов.
  • Лечебный плазмаферез.
  • Местная терапия.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Преждевременное прекращения курса терапии чревато новым обострением заболевания.

Медикаментозное лечение

Применение эффективных лекарственных препаратов позволяет добиться уменьшения воспалительных явлений, нормализации микроциркуляции и ускорения процессов выздоровления. Медикаментозная терапия включает применение следующих видов лекарств:

  • Глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолон). Обеспечивают существенное облегчения кожно-суставных проявлений. Однако они не помогают сократить длительность болезни и предупредить нарушение работы почек. Рекомендуют назначать для лечения тяжёлых пациентов. Из-за повышения свёртываемости крови глюкокортикостероиды применяют вместе с Гепарином.
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов. Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен или Ибупрофен используются в стандартной терапевтической дозировке. Особой разницы при подборе конкретного лекарства нет.
  • Антикоагулянтов. Если наблюдается распространённый патологический процесс, применяют Гепарин. Длительность лечения составляет как минимум 20—30 дней. Во время терапии необходимо контролировать показатели свёртываемости крови (коагулограмма).
  • Антигистаминных лекарств. Тавегил или Супрастин можно прописывать на начальных стадиях болезни. При обострениях без необходимости не используют.

Читайте также: Можно ли удалять бородавки при беременности? Полезные советы о целесообразности лечения и обзор методов устранения проблемы

Следует отметить, что заниматься самолечением любой клинической формы васкулита кожи категорически противопоказано.

Экстракорпоральная терапия

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к применению лечебного плазмафереза, обеспечивающего экстракорпоральное очищение крови от различных вредных веществ (токсины, аллергены, аутоантитела и т. д.). Это современный высокотехнологичный метод, имеющий высокий уровень эффективности и безопасности. Тем не менее плазмаферез противопоказан при следующих патологических состояниях:

  • Анемическом синдроме.
  • Выраженных нарушениях системы свёртываемости крови.
  • Наличии или подозрении на кровотечение.
  • Высокой температуре.
  • Локальном гнойном очаге и др.

Курс лечения может включать до трёх процедур. Большинство пациентов не сталкиваются с какими-либо серьёзными проблемами во время проведения лечения этим методом. Терапевтический эффект от применения лечебного плазмафереза сохраняется довольно длительное время.

Местная терапия

Если при васкулитах кожи наблюдаются эрозивно-язвенные высыпания, рекомендуется назначать эффективную местную терапию. Поражённые участки обрабатывают анилиновыми красителями (Бриллиантовым зелёным). При необходимости задействуют лекарственные мази, содержащие глюкокортикостероиды (например, Бетаметазон).

В случае развития язвенных очагов на коже с обильными гнойными выделениями показано применение следующих наружных лекарственных средств:

  • Примочки с протеолитическими ферментами. Как правило, используют Трипсин и Химотрипсин в виде лиофилизата, из которого готовят раствор для аппликаций.
  • Антибактериальные препараты. Например, мазь Хлорамфеникол. Обрабатывать поражённую область надо до трёх раз в сутки.
  • Антисептические средства. Вполне подойдёт крем для наружного использования Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Продолжительность терапии должна составлять не более двух месяцев.
Читайте также:
Красный волосяной лишай Девержи

В некоторых ситуациях показано применение аппликаций с Димексидом. На этапе заживления пригодятся наружные средства с эпителизирующим эффектом, которые ускоряют процесс восстановления поражённых тканей. Сегодня с этой целью достаточно часто используют мазь Солкосерил.

Длительность терапевтического курса определяет исключительно курирующий вас врач.

Сколько сидеть дома?

Что за болезнь кожный васкулит и как ее лечить? Мнения специалистов

Продолжительность заболевания зависит от многих факторов: клиническая форма, степень активности, характер течения, наличие сопутствующей патологии, развитие осложнений и т. д. Если наблюдается кожная форма болезни, терапевтический курс, как правило, длится от 3—4 недель до нескольких месяцев. При обострении следует соблюдать постельный режим. Первая степень активности может лечиться в домашних условиях, вторая — исключительно в стационаре. В случае возникновения тяжёлого течения и осложнений со стороны внутренних органов процесс выздоровления может затянуться до полугода и больше.

Васкулиты кожи

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Трудность в освещении этой темы заключается в том, что до настоящего времени нет общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов. В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Пестрота клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться лишь вариант основного типа поражения кожи. Также, помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, выделяют и вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся на фоне определенного инфекционного (сифилис, туберкулез и др.), токсического, паранеопластического или аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит и др.) процесса. Возможна трансформация васкулита кожи в системный процесс с поражением внутренних органов и развитием тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений.

Васкулиты кожи — заболевания полиэтиологические. Наиболее часто наблюдается связь с фокальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.). Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Нередко, несмотря на тщательно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор остается невыясненным. Среди факторов риска при васкулитах следует учитывать: возраст (наиболее уязвимы дети и пожилые люди), переохлаждение, чрезмерную инсоляцию, тяжелые физические и психические нагрузки, травмы, операции, заболевания печени, сахарный диабет, гипертонию. Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, хотя окончательно это доказано не для всех заболеваний данной группы.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:

1) воспалительный характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу;
4) первичная локализация на нижних конечностях;
5) эволюционный полиморфизм;
6) связь с предшествующими инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока;
7) острое или обостряющееся течение.

Поражения кожи при васкулитах многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др., но основным клиническим дифференциальным признаком является пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи и ощущаемая при пальпации).

Общепринятой классификации васкулитов не существует. Систематизируют васкулиты по разным принципам: этиологии и патогенезу, гистологической картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основу которых обычно положены клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов. Выделяют поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверхностным относят: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха), аллергический артериолит (полиморфный дермальный ангиит), лейкокластический геморрагический микробид Мишера–Шторка, а также хронические капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и болезнь Шамберга. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гломерулонефритом. Встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвергаются мальчики в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после инфекционного заболевания, через 10–20 дней. Острое начало заболевания, с повышением температуры и симптомами интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Выделяют следующие формы геморрагического васкулита: кожная, кожно-суставная, кожно-почечная, абдоминально-кожная и смешанная. Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна — от нескольких недель до нескольких лет.

Читайте также:
Почему возникает склероатрофический лихен и как его лечить? Разбираемся в проблеме

Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах. Высыпания имеют папулезно-геморрагический характер, нередко с уртикарными элементами, при надавливании не исчезают. Окраска их меняется в зависимости от времени появления. Высыпания возникают волнообразно (1 раз в 6–8 дней), наиболее бурными бывают первые волны сыпи. Суставной синдром появляется либо одновременно с поражением кожи, либо через несколько часов. Чаще всего поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные).

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при быстром течении процесса, при котором появляются некротические поражения кожи, изъязвления, геморрагические корки.

Наибольшие трудности вызывает диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям (рвоте, схваткообразным болям в животе, напряжению и болезненности его при пальпации, кровью в стуле).

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени выраженности, от кратковременной нестойкой гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита. Это поздний симптом, он никогда не встречается до поражения кожи.

Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых, висцерапатиями, может закончиться смертью больного.

Диагностика заболевания базируется на типичных клинических проявлениях, в атипичных случаях проводится биопсия. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефролога в течение трех месяцев после разрешения пурпуры.

Термином «аллергический артерио­лит» Ruiter (1948) предложил называть несколько родственных форм васкулитов, отличающихся клиническими проявлениями, но имеющих ряд общих этиологических, патогенетических и морфологических признаков.

Патогенетическими факторами болезни считают простуду, фокальные инфекции. Высыпания располагаются обычно симметрично и имеют полиморфный характер (пятна, папулы, пузырьки, пустулы, некрозы, изъязвления, телеангиэктазии, волдыри). В зависимости от преобладающих элементов выделяют три формы заболевания: геморрагический тип, полиморфно-узелковый (соответствует трехсимптомной болезни Гужеро–Дюперра) и узелково?некротический (соответствует узелково?некротическому дерматиту Вертера–Дюмлинга). При регрессе сыпи могут оставаться рубцовые атрофии и рубчики. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, усталость, головную боль, в разгар заболевания — на боли в суставах (которые иногда припухают) и в животе. Диагностика всех типов заболевания сложна из-за отсутствия типичных, характерных симптомов. При гистологическом исследовании выявляется фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов.

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера–Шторка по клиническому течению сходен с другими формами полиморфных дермальных васкулитов. Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие феномена — лейкоклазии (распад ядер зернистых лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли) при гистологическом исследовании. Таким образом, геморрагический лейкокластический микробид может трактоваться как дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией (внутрикожные тесты со стрептококковым антигеном положительные), протекающий с выраженной лейкоклазией.

Хронические капилляриты (гемосидерозы), в отличие от остро протекающих пурпур, характеризуются доброкачественным течением и являются исключительно кожными заболеваниями.

Болезнь Шамберга — представляет собой лимфоцитарный капиллярит, который характеризуется наличием петехий и коричневых пурпурных пятен, возникающих чаще всего на нижних конечностях. Пациентов беспокоит исключительно как косметический дефект.

Пурпура Майокки характеризуется появлением на нижних конечностях розовых и ливидно-красных пятен (без предшествующей гиперемии, инфильтрации), медленно растущих с образование кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается небольшая атрофия и ахромия, выпадают пушковые волосы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Узелковый периартериит характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних артерий мышечного типа с последующим образованием аневризм сосудов и поражением органов и систем. Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. Из этиологических факторов важнейшими являются непереносимость лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов), вакцинация и персистирование HbsAg в сыворотке крови. Заболевание начинается остро или постепенно с симптомов общего характера — повышения температуры тела, быстро нарастающего похудания, боли в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферической нервной системы. Со временем развивается полевисцеральная симптоматика. Особенно характерно для узелкового периартериита поражение почек с развитием гипертонии, которая иногда приобретает злокачественный характер с возникновением почечной недостаточности. Выделяют классическую и кожную форму заболевания. Высыпания на коже представлены узелками — одиночными или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи. Нередко не видны на глаз, могут определяться только пальпаторно. В центре может развиваться некроз с образованием длительно незаживающих язв. Периодически язвы могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «кровоточащего подкожного узла»).

Иногда единственным проявлением заболевания может быть сетчатое или ветвистое ливедо (стойкие фиолетово?красные пятна), локализующиеся на дистальных отделах конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях или пояснице. Характерно обнаружение по ходу ливедо узелков.

Диагностика заболевания основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита. Специфических для этой болезни лабораторных показателей не существует. Решающее значение для диагноза имеет динамическое клиническое наблюдение за больным.

Читайте также:
Лечение онихолизиса: препараты

Острая узловатая эритема — это панникулит, который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще встречается у женщин, пиковый возраст — 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуствительность к различным антигенам (бактерии, вирусы, грибы, новообразования и заболевания соединительной ткани). Половина случаев является идиопатическими. Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это группа различных видов узловатых дермогиподермитов. Чаще болеют женщины 30–40 лет. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).

Тактика ведения больного васкулитом кожи

  1. Классифицировать заболевание (характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование).
  2. Поиск этиологического фактора, но в 30% случаев его установить не удается (поиск очагов хронической инфекции, микробиологические, иммунологические, аллергологические и другие исследования).
  3. Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма. Степень активности васкулитов: I. Высыпания не обильные, температура тела не выше 37,5, общие явления незначительные, СОЭ не выше 25, С-реактивный белок не более ++, комплемент более 30 ед. II. Высыпания обильные (выходят за пределы голени), температура тела выше 37,5, общие явления — головная боль, слабость, симптомы интоксикации, артралгии; СОЭ выше 25, С-реактивный белок более ++, комплемент менее 30 ед., протеинурия.
  4. Оценка признаков системности (исследование по показаниям).
  5. Определение вида и режима лечения в зависимости от степени активности: I ст. — возможно лечение в амбулаторных условиях; II ст. — в стационаре. Во всех случаях обострений васкулитов кожи необходим постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию. Рекомендуется диета с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
  6. Этиологическое лечение. Если есть возможность устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции), то быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Но надо помнить, что при санации очагов инфекции может наблюдаться усиление сосудистого процесса.
  7. Патогенетическое лечение.
  8. Профилактические мероприятия: диспансеризация, предупреждение провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждение, инсоляции, стрессы и др.), рациональное использование лекарственных средств, трудоустройство, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Лечение геморрагического васкулита

  1. Глюкокортикостероиды (преднизалон до 1,5 мг/кг) — облегчают проявление кожно-суставного синдрома, но не укорачивают заболевание и не предотвращают поражение почек. Назначаются в тяжелых случаях и под прикрытием гепарина, т. к. повышают свертываемость крови.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в обычных терапевтических дозировках. Выбор конкретного препарата принципиального значения не имеет (индометацин, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).
  3. Антикоагулянты и антиагреганты. Гепарин при распространенном процессе 300–400 ЕД/кг/сутки. Продолжительность курса должна составлять не менее 3–5 недель. Под контролем коагулограммы.
  4. Лечебный плазмаферез, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.
  5. Никотиновая кислота в переносимых дозах в/в капельно.
  6. Не следует применять: антигистаминные препараты (возможно только в самом начале заболевания), препараты кальция, все витамины.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пенто­ксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: