Что такое венозная экзема?

Лечение варикозной экземы

Варикозная экзема – это заболевание, возникающее как осложнение варикозной болезни, вызванной застоем крови в измененных венах. В результате нарушения кровообращения возникают атрофические процессы в коже, прилегающие к причинному участку. Это может быть результатом тромбофлебита, при котором было назначено неадекватное, несвоевременное лечение. Но самой распространенной причиной является отсутствие лечения варикозной болезни.

По статистике, заболевание чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, чаще – у женщин.

Причины варикозной экземы

Болезнь может быть результатом тромбоза вен ног, в том числе речь идет о глубоких. Кроме того, выделяют еще несколько факторов, приводящих к заболеванию кожи:

  • травмы;
  • хронические нарушения кровообращения в нижних конечностях (в том числе связанные с болезнями спинного мозга, позвоночника);
  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • другие виды кожных заболеваний.

Симптомы болезни

Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы избавиться от болезни. Поэтому важно знать, с каких симптомов она начинается. Основные признаки на начальных этапах:

  • изменение оттенка кожи в области ног: сначала участки кожи бледнеют, после становятся темно-красными, с фиолетовым оттенком;
  • судороги икроножных мышц;
  • мелкие высыпания на коже;
  • зуд, сопровождающий сыпь.

Если не принять мер, формируются язвы, а далее – рубцовые изменения кожи, и это необратимый процесс. По мере прогрессирования болезни формируются склеротические изменения эпидермиса, появляются складки.

Вторичные язвы появляются в том случае, если имеет место присоединение бактериальной инфекции.

Особенности лечения

Варикозная экзема подлежит эффективному лечению на ранних стадиях формирования. Главными задачами терапии являются восстановление нормального тока крови в нижних конечностях, а также ликвидация заболевания кожи. Поэтому подход к терапии всегда комплексный: лучше проконсультироваться не только с дерматологом, но и с сосудистым хирургом/флебологом для того, чтобы получить качественную помощь по всем направлениям.

В редких случаях, при запущенной варикозной болезни, требуется хирургическое вмешательство. Как правило, оно планируется на период выздоровления от кожных заболеваний, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений и послеоперационного инфицирования.

Первым этапом служит купирование отека ног. Врач даст подробные рекомендации относительно образа жизни и физической активности. Для нормализации кровообращения, укрепления стенок сосудов могут быть использованы лекарственные препараты системного действия.

Лечение кожных покровов почти всегда подразумевает использование гормональных мазей/кремов. Они позволяют устранить проявления заболевания, купировать воспалительный процесс, стимулируют заживление кожи, способствуют улучшению ее состояния.

Экзема характеризуется сухостью кожи, появлением трещин. Поэтому важно уделить должное внимание увлажнению. Врач назначит препараты, способствующие устранению сухости, длительному увлажнению, репарации эпидермиса.

Важно помнить о том, что варикозная болезнь предполагает ношение специального компрессионного трикотажа. Это же является и залогом профилактики варикозной экземы. Нормализуя кровоток в венах конечностей, вы избавляете себя от рисков осложнения заболевания. Врач назначит белье нужной степени компрессии, опираясь на результаты обследований и данные осмотра.

Лечение экземы любого происхождения вы можете пройти у квалифицированных дерматологов клиники «Семейный доктор». У нас вы также можете получить консультацию опытного флеболога. Мы предлагаем полный комплекс медицинской помощи: диагностику, терапию, профилактику заболеваний вен ног и связанных с ними болезней кожи.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Лечение ВЕНОЗНОЙ ЭКЗЕМЫ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о венозной экземе. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое венозная экзема?

Венозная экзема также известна как варикозная или застойная экзема, и это название относится к типу экземы нижних конечностей. Слово экзема (или дерматит) относится к общему воспалительному состоянию кожи. Венозная экзема чаще встречается, когда люди становятся старше, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что ее вызывает?

Венозная экзема возникает, когда клапаны ног не работают должным образом, что снижает циркуляцию крови в ногах. Это приводит к увеличению давления внутри вен ног. Эта перегрузка затем наносит урон вышележащей коже. Точная причина, по которой происходят изменения кожи, неясна, но, скорее всего, это связано с увеличением давления, подталкивающего кровь и продукты крови из вен в окружающие ткани. Затем это вызывает воспаление кожи.

Избыточный вес, малоподвижный образ жизни, отечность ног, варикозное расширение вен, сгустки в венах ноги (венозный тромбоз) и инфекции мягких тканей ноги в прошлом являются возможными факторами.

Это состояние наследственное?

В чем особенности венозной экземы?

Венозная экзема возникает на нижних конечностях. Особенности зависят от тяжести и варьируются от изменений окраски и сухости кожи до областей воспаленной экземы с красными пятнами, шелушения, влажности и/или образования корки.

Экзема часто очень зудит и иногда может быть болезненной. Может также присутствовать отек ног и варикозное расширение вен. В тяжелых случаях можно видеть белые пятна кожи, истончение и рубцевание (атрофию). Иногда может возникать утолщение больших участков кожи на нижней конечности (липодерматосклероз), которое может быть болезненным. Также могут развиваться язвы ног. Иногда венозная экзема может спровоцировать развитие экземы в другом месте на теле; это состояние известно как вторичная экзема.

Как диагностируется венозная экзема?

Обычно это клинический диагноз, основанный на его типичном внешнем виде и связанных с ним особенностях. Существуют и другие причины сыпи на нижних конечностях, такие как аллергический контактный дерматит (когда у человека развивается аллергия на наносимые вещества или процедуры, используемые на коже) и раздражающий контактный дерматит (когда кожа раздражается выделениями, бактериями или определенными лекарствами).

Врачи и медсестры, которые регулярно наблюдают за пациентами с венозной экземой, обычно могут определить, какое из этих высыпаний является наиболее вероятным. В некоторых случаях может потребоваться проведение дальнейших исследований, когда диагноз не ясен.

Можно ли вылечить венозную экзему?

К сожалению, проблему не работающих должным образом клапанов вен невозможно излечить; это означает, что венозная экзема не очищается полностью, если ее не лечить. Однако простые меры по улучшению функции клапанов и лечения активной экземы могут значительно улучшить кожу и связанные с ней симптомы, удерживать экзему под контролем и помочь предотвратить такие осложнения, как отек ног, инфекция и липодерматосклероз.

Как лечить венозную экзему?

Простые меры очень важны для уменьшения давления в венах. Они включают в себя сохранение нормального диапазона веса и физической активности. Из-за влияния силы тяжести, оказывающей дополнительное давление на вены, венозную экзему можно ухудшить, проводя длительные периоды времени, стоя на месте или сидя, например, во время сна в кресле. По этой причине рекомендуется по возможности поднимать ноги хотя бы на часть дня; в идеале выше уровня Вашего сердца, лежа. Подъем ножек кровати в ночное время также может быть полезным.

Также необходимо принять меры для предотвращения повреждения кожи на ногах, например, важно избегать задевания или удара ногами о твердые предметы (например, полки в супермаркетах, тележки, двери кухонных шкафов и т.д.). Такие относительно незначительные травмы часто требуют значительного времени для излечения и могут существенно ухудшить заживление экземы.

Перевязочные и компрессионные чулки – еще одна простая мера, которая помогает уменьшить давление в венах ног. Бинтование может использоваться, когда отечность выражена; как только эта отечность уменьшается, а экзема улучшается, используются компрессионные чулки для поддержания эффекта. Компрессионные чулки доступны к покупке и должны носиться для поддержки вен длительное время в течение всего дня. Компрессионные чулки не должны использоваться у пациентов с артериальной болезнью в ногах. Ваш дерматолог или врач может сообщить Вам об этом, и часто перед использованием компрессионных чулок выполняется простой тест, измеряющий кровообращение ног.

Местные смягчающие средства (увлажнители) следует использовать ежедневно на всей коже нижней конечности, независимо от того, поражена она или нет; они делают кожу более эластичной и могут помочь предотвратить повреждение кожи. Смягчающие средства также следует использовать в качестве заменителя мыла. Стероидными мазями часто рекомендуют лечить зудящие вспышки при венозной экземе; они должны применяться только к затронутым участкам кожи.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или сигареты могут вызвать воспламенение. Для снижения риска загорания пациентам, использующим средства для ухода за кожей или за волосами, содержащими парафин, рекомендуется избегать открытого пламени, включая курение сигарет, и находиться рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

В некоторых ситуациях может быть полезна операция по поводу варикозного расширения вен.

В целом, реакции на вышеуказанные меры являются хорошими, если они используются каждый день на долгосрочной основе. Если реакция плохая, несмотря на ежедневное лечение, необходимо обратиться за советом к Вашему врачу общей практики или дерматологу, если есть еще одна причина для сыпи на ногах, например, грибок кожи, инфекция ногтей ног или развилась контактная аллергия на различные местные средства.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Варикозная экзема на ногах

Мазур Ирина Петровна

Светлана Сергеевна” />

Фирсакова
Светлана Сергеевна

Врач-дерматовенеролог,
клиника Melanoma Unit Moscow

Варикозная экзема – заболевание, которое проявляется у людей, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. В основном она диагностируется у пожилых людей, чаще у женщин, чем у мужчин.

Наиболее распространена варикозная экзема нижних конечностей (особенно часто признаки болезни проявляются в области икр), так как ноги сильнее подвергаются застойным процессам. В других частях тела заболевание проявляется крайне редко.

Мнение эксперта

— Важно знать, что при вторичном инфицировании течение экземы ухудшается. Для осложненной формы данного заболевания характерны такие признаки, как усиление покраснение и отечность, появление выраженной болезненности, иногда – присоединения гноя. Рана может иметь неприятный запах, покрываться зелеными или серо-желтыми корочками, а также становится горячей на ощупь. При этом возникают затруднения при ходьбе.

Фирсакова Светлана Сергеевна, врач-дерматовенеролог,
клиника Melanoma Unit Moscow

Варикозная экзема на фото

Варикозная экзема в острой стадии

Варикозная экзема в острой стадии

Варикозная экзема с тяжелым поражением вен

Варикозная экзема с тяжелым поражением вен

Причины возникновения варикозной экземы

Обычно экзема проявляется у людей с диагностированной варикозной болезнью нижних конечностей. При этом заболевании правильное функционирование венозных клапанов, из-за чего в сосудах нижних конечностей застаивается кровь. Из-за плохого оттока венозной крови в окружающих тканях собирается жидкость, в подкожную клетчатку проникают эритроциты и лейкоциты. При этом кожа воспаляется и отекает, приобретает более темный цвет.

Помимо заболеваний сосудов нижних конечностей, у людей с варикозной экземой на ногах могут отмечаться и другие проблемы со здоровьем:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тромбоз, поражающий глубоко расположенные вены;
  • травмирование ног (особенно опасны долго незаживающие переломы, термические и химические ожоги);
  • избыточный вес, увеличивающий нагрузку на ноги;

Симптомы варикозной экземы

В соответствующем разделе можно посмотреть фото, на которых видно, как развивается начальная стадия варикозной экземы на ногах: кожа сильно отекает и воспаляется, покрывается ярко-красными или синюшными пятнами, пузырьками, которые со временем трескаются, образуя открытые ранки и трещины. Больной страдает от сильного зуда и жжения, особенно в вечернее и ночное время. Расчесывая раны, он может занести инфекцию, что ухудшает течение заболевания.

После разрешения высыпаний кожа зачастую приобретает более темный оттенок.

При отсутствии правильного лечения варикозная экзема переходит в хроническую стадию, представленную на фото. Для нее, помимо уже описанных симптомов, характерно выраженное уплотнение кожи – т.н. склероз. В некоторых случаях варикозная экзема развивается вокруг трофических язв, которые являются осложнением варикозной болезни.

Несмотря на ярко выраженную симптоматику, поставить правильный диагноз сможет только специалист после внешнего осмотра, изучения анамнеза болезни и получение результатов обследования.

В большинстве случаев варикозной экземы требуется обследование сосудов в области поражения. С этой целью наиболее часто назначается ультразвуковое исследование.

Чем лечить варикозную экзему?

При варикозной экземе необходимо объединять симптоматическую терапию с мероприятиями, направленными на устранение основного заболевания.

Комплекс мероприятий, направленный на уменьшение проявлений варикозной болезни, разрабатывает сосудистый хирург – флеболог. Он включает в себя медикаментозное лечение (назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенки и нормализующие венозный отток), а также ношение компрессионного трикотажа, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. При наличии показаний рассматривается вопрос о проведение хирургического удаления варикозно-расширенных вен.

При лечении варикозной экземы на ногах используют и местные средства, которые снимают зуд и избавляют от неприятных симптомов. Быстро улучшают общее состояние больного и способствуют стабилизации наружные гормональные средства. Их использование обычно ограничивается сроком в 2-3 недели во избежание нежелательных побочных эффектов.

К средствам, способным уменьшить мокнутие, восстановить нарушенные кожные покровы и справиться с бактериальными осложнениями, относят цинко-нафталановую пасту Лостерин. Благодаря входящим в состав нафталану и цинку уменьшается воспаление, устраняется зуд, восстанавливается структура кожи. После того, как мокнутие прекратилось, применяют крем Лостерин для предотвращения обострения заболевания.

Линия Лостерин не содержит гормонов, не вызывает привыкания, хорошо переносится, благодаря чему может применяться для ухода за чувствительной кожей в течение продолжительного времени.

Профилактика варикозной экземы

Профилактика данного заболевания заключается в лечении варикозной болезни, а также правильном уходе за кожей. Для личной гигиены лучше использовать очищающие вещества, оказывающие мягкое действие, с бактерицидным эффектом, не содержащие щелочей, например, гель для душа или крем-мыло Лостерин.

Список литературы

  1. Даховский, А. Кожные заболевания / А. Даховский, Н. Стогова. – М.: Книга по Требованию, 2011. – 761 c.
  2. Гаджимурадов, М. Н. Клинические особенности болезни Кирле [Текст] / М. Н. Гаджимурадов // Клиническая дерматология и венерология. – 2017. – № 1. – С. 16-19.
  3. Зудин Б. И. Кожные и венерические болезни. Учебник. Изд. 2-ое, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996, 256с.
  4. Соколова, Т. В. Стратегия выбора наружной терапии при микробной экземе [Текст] / Т. В. Соколова, А. П. Малярчук, Л. А. Сафонова // Клиническая дерматология и венерология. – 2017. – № 3. – С. 46-63.
  5. Терапия хронических дерматозов [Текст] : [беседа с к.м.н. доц. каф. дерматовенерологии Первого Моск. мед. ун-та им. И. М. Сеченова Т. А. Белоусова / беседовала Н. Марченко] // Медицинский совет. – 2017. – № 11. – С. 80-82. 88.
  6. УФВ 311 НМ фототерапия при иммунозависимых дерматозах [Текст] : учеб.-метод. пособие / Е. С. Понич [и др.] // Физиотерапевт. – 2017. – № 2. – С. 57-64.

Читайте также

Экзема – хроническое аллергическое заболевание кожи, которое имеет разные формы. Пораженные участки кожи начинают краснеть, появляются трещины. Характерные симптомы экземы можно обнаружить на разных частях тела, в том числе на пальцах рук.

Понимание о том, что экзема, это в первую очередь заболевание кожного покрова ошибочно. Экзема является внешним признаком того, что внутри организма присутствуют какие-то проблемы. Именно поэтому так важно обнаружить эти внутренние проблемы и провести их коррекцию.

Экзема – заболевание, которое приносит не только физический, но и психологический дискомфорт. Грамотно подобранное лечение и комплекс терапевтических средств по назначению врача позволят держать под контролем заболевание, которое является хроническим, и снизить вероятность рецидивов.

При любой форме экземы необходимо соблюдать личную гигиену. Это помогает избежать инфицирования открытых ранок, очищает кожу не только от бытовой грязи, пыли и жира, но и от экссудата, выделяющегося из эрозивных поражений.

Закажите бесплатную доставку

Вы можете заказать Лостерин на Apteka.RU. Самая низкая цена! Бесплатная доставка в вашем городе в ближайшую аптеку! Заказать

Вы можете заказать Лостерин на Здравсити. Заказать

Вы можете заказать Лостерин на СБЕР ЕАптека. Заказать

Задайте вопрос
о заболеваниях кожи

Врач-дерматовенеролог Сергеев Юрий Юрьевич

Сергеев Юрий Юрьевич

Вопросы и ответы
посмотреть все вопросы

Здравствуйте! У меня сезонная жуткая аллергия. В период обострения страдают глаза, кожа век. Облазит, шелушится, страшная отечность. Не помогает практически ничего. Перепробовала десятки средств. Аллергологи, дерматологи не помогли. Год назад подруга случайно дала попробовать Лостерин ЭМУЛЬСИЮ (темно фиолетовый тюбик). И только она сняла все симптомы, успокоила кожу, сотворила чудо. К сожалению, ее сняли с производства (Я купила и пасту, и крем, но они мне не помогают. Остатки той эмульсии я просто на вес золота использую, но и она заканчивается( Скажите, что делать? Какой есть аналог? Что купить и как заказать аналогичное по составу? Мне не помогает никакая аптечная косметика даже супер гиппоаллергенная,только ваш лостерин эмульсия. Пожалуйста, помогите

Здравствуйте, Ксения. Спасибо за высокую оценку линейки Лостерин. Возможно, в Вашем случае требуется не только лечебная косметика, но и классические дерматологические лекарственные препараты. В период обострения Вам следует очно обсудить с дерматологом применение курсом современных гормональных препаратов и последующий переход на негормональные лекарственные средства. По силе действия эти препараты должна превосходить любую другую аптечную косметику.

Здравствуйте, у меня очень много лет уже сухая экзема, на руках, в основном на ладошках, сейчас пошла по пальцам, кожа сухая, зуд и трещины иногда глубокие и очень болезненные!подскажите пожалуйста какую мазь лучше применять?и что можно про пить во внутрь.

Здравствуйте, Анастасия! Для ухода за кожей Вам может подойти крем Лостерин, его нужно использовать минимум 2-3 раза в день в Вашем случае. Также нужно беречь руки от вредных окружающих факторов – бытовой химии, низкой температуры; полностью высушивать руки после контакта с водой.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как лечить шелушение ушной раковины? Также есть сухость, зуд и шелушение на спине ближе к затылку между лопатками. Заранее благодарна.

Здравствуйте, Рукият Абдурашидовна. В Вашем случае показана очная консультация дерматолога для уточнения диагноза.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, могу ли я использовать крем лостерин в качестве ежедневного ухода лица при себорейном дерматите? Или же его следует использовать исключительно курсами для снятия обострений/лечения? Он очень хорошо помогает. Один из дерматологом сообщил, что длительность применения ограничена. При длительном или постоянном применении крем может дать какой-то отрицательный эффект? Спасибо!

Здравствуйте, Дмитрий. Линейка Лостерин прекрасно подходит не только для борьбы с умеренными обострениями некоторых заболеваний кожи, но и для длительного поддерживания периода ремиссии. Входящие в состав компоненты не вызывают «привыкания» и не приводят к развитию местных побочных эффектов. Не забывайте только, что иногда себорейный дерматит может обостриться и на этот период, возможно, потребуется вернуться к другим лечебным препаратам.

Варикозный дерматит ( Варикозная экзема , Гравитационный дерматит , Застойный дерматит )

Варикозный дерматит – это локальное воспалительное поражение кожи нижних конечностей, встречающееся у людей с хронической венозной недостаточностью. Дерматит при варикозе представлен зудящими экзематозными очагами на голенях в виде мокнущих бляшек, везикул, корочек. Воспалительные изменения сочетаются с варикозными венами, гиперпигментацией, липодерматосклерозом и трофическими язвами. Диагноз устанавливают по клиническим данным, в трудных случаях проводят УЗДС вен, биопсию кожи с гистологическим анализом. Лечение предполагает медикаментозную коррекцию (системную, местную), компрессионную терапию, инвазивные вмешательства.

МКБ-10

Варикозный дерматит

Общие сведения

Варикозный дерматит (застойный, гравитационный дерматит, варикозная экзема) характерен для 2,7–10% пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей. Обычно с ним сталкиваются люди после 50 лет – в этой группе распространенность патологии составляет 6–7%, но увеличивается с каждым десятилетием. В пожилом и старческом возрасте изменения на коже встречаются уже в 20–22% случаев. Гендерные и географические различия неоднозначны: имея относительный перевес у женщин-европеек, застойная экзема показывает значительную распространенность среди мужчин индийской национальности.

Варикозный дерматит

Причины

Главной причиной кожной патологии при гравитационном дерматите признана хроническая венозная недостаточность. Она вызывает комплекс нарушений, которые у ряда пациентов провоцируют воспалительный экзематозный процесс. На развитие болезни влияют следующие факторы:

  • Трофические язвы. Вокруг язвенных дефектов возникает вторичный периульцерозный дерматит. Его развитию способствуют гиперчувствительность к препаратам местного действия, мацерация кожи при наложении мазевых повязок.
  • Травмы и хирургические вмешательства. В условиях венозного застоя повреждение кожных покровов при травмах и хирургических вмешательствах ухудшает защитные свойства эпителия, ускоряет развитие воспалительного процесса, углубляет трофические расстройства.
  • Сенсибилизация к микробам. Варикозную экзему называют разновидностью микробной, указывая на этиологическую связь с аллергизацией организма к антигенам резидентной и транзиторной флоры (золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка, дрожжеподобных грибков).
  • Глубокие тромбозы и тромбофлебиты. Частота дерматита возрастает при указании в анамнезе на случаи глубоких тромбозов и тромбофлебита. Заболевания сопровождаются клапанной деструкцией, поддерживающей венозную гипертензию даже после реканализации стеноза.

К немодифицируемым факторам риска дерматита относят женский пол, наследственную предрасположенность (ассоциацию с антигенами HLA-B22HLA-Cw1). Неблагоприятное влияние оказывают ожирение, а также особенности образа жизни: гиподинамия, работа, связанная с длительным стоянием.

Патогенез

Механизм развития варикозного дерматита изучен достаточно хорошо. Дерматологические расстройства во многом объясняются эндотелиальной дисфункцией и воспалением. Важнейшая роль отводится венозной гипертензии с повышением гидростатического давления, усилением капиллярной проницаемости, экстравазацией эритроцитов и плазменных белков. Это провоцирует отек периваскулярных тканей, отложение в них гемосидерина, образование гиалиновых манжет. Так формируется микроангиопатия, нарушающая диффузию кислорода и питательных веществ.

Замедление кровотока сопровождается лейкоцитарной адгезией, активацией нейтрофилов и макрофагов. Проникая в ткани, клеточные элементы высвобождают провоспалительные медиаторы, протеазы, активные формы кислорода, инициируя перикапиллярное воспаление. Ионы железа из отложений гемосидерина усиливают перекисное окисление липидов, активируют матриксные металлопротеиназы, создавая своеобразный порочный круг. Накопление в микроциркуляторном русле тромбоцитов с нарушением баланса коагуляции и фибринолиза запускают процесс локального тромбоза.

Последующий дисбаланс в капиллярной сети провоцирует фиброз и ремоделирование тканей, липодерматосклероз. Наблюдается дисфункция лимфатических сосудов, образуются звездчатые склеротические зоны, обедненные капиллярами (белая атрофия). Эти же процессы позже инициируют формирование язвенных дефектов. Кожному воспалению свойственна эпидермальная дисфункция (нарушение барьерных свойств, гиперпролиферация, десквамация), что ведет к развитию астеотической (сухой) экземы и присоединению микробной флоры.

Классификация

Застойный дерматит входит в структуру хронических венозных заболеваний по международной классификации CEAP, учитывающей клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические критерии. Патологию относят к группе C4 (кожные изменения), состоящей из двух подгрупп – C4a (гиперпигментация, экзема) и C4b (белая атрофия, дерматосклероз). В практической флебологии различают несколько форм варикозного дерматита:

  • Острый и хронический. Согласно клинической стадийности, во многих случаях патология протекает остро, с развернутой симптоматикой. Абортивные варианты встречаются реже. Переходя в хроническую стадию, процесс характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.
  • Первичный и вторичный. Возникая на внешне неизмененной коже либо с признаками гемосидероза (но без трофических язв), экзема считается первичной. Вторичный дерматит называют периульцерозным, формирующимся вокруг участков активного язвообразования.
  • Неосложненный и осложненный. Гладкое течение патологии наблюдается на ранних стадиях воспалительного процесса. Осложнения обусловлены прогрессированием застойных и воспалительных явлений при несвоевременной и неадекватной терапии.

В дополнение к перечисленному, учитывается степень выраженности кожных проявлений (локализованные, распространенные). Представленная классификация способствует более четкому формулированию клинического диагноза, и, как следствие, выбору правильной лечебной тактики.

Симптомы варикозного дерматита

Признаки заболевания обычно возникают на коже внутренней поверхности нижней трети голени. Иногда процесс распространяется на латеральные участки, голеностопный сустав, стопу. Как симптом венозной недостаточности сначала появляется мягкий отек, более выраженный в вечернее время. Застойные явления сопровождаются пятнистой коричневой пигментацией, возникающей из-за отложения гемосидерина. Кожа выглядит сухой и чешуйчатой, появляется зуд.

Хотя дерматит носит диффузный характер, в ряде случаев он проявляется изолированными бляшками. Интенсивный зуд приводит к многочисленным расчесам, за которыми следуют мокнутие и корки. Высыпания носят полиморфный характер, когда на одном участке концентрируются различные элементы с четкими границами, серозной или серозно-геморрагической экссудацией. Эритематозные очаги покрываются пластинчатыми чешуйко-корками, на периферии образуются микровезикулы.

Острые формы сопровождаются зудящими бляшками с ярко выраженным экссудативным компонентом и пузырьками. Иногда на этом фоне появляются импетигинозные корки и пустулы вследствие бактериальной суперинфекции. Воспаление может переходить на подкожную клетчатку, проникая субфасциально и сопровождаясь болью. Сенсибилизация тканей к компонентам местной терапии у многих пациентов запускает вторичную диссеминацию: пятна приобретают симметричный характер, особенно на передней поверхности противоположной голени, бедрах. Такая экзема может охватывать верхние конечности, туловище, лицо.

Для хронического варикозного дерматита характерна выраженная лихенификация. В слабо васкуляризованных участках возникают красно-цианотичные бляшки. Покрываясь грубыми чешуйками, кожа утолщается и становится неровной. Постепенно наблюдается уплотнение подкожной клетчатки и глубокой фасции – округлая манжета, сдавливающая дистальную часть голени, делает ее похожей на перевернутую бутылку шампанского. Кожа интенсивно пигментирована с белыми рубцами звездчатой формы.

Осложнения

Запоздалое или неадекватное лечение застойной экземы способствует появлению длительно не заживающих трофических язв. Нарушение целостности эпидермального барьера способствует вторичному микробному обсеменению экзематозных очагов с развитием поверхностной (импетиго) или глубокой (целлюлит, рожа) суперинфекции. К прямым следствиям варикозного дерматита относят липодерматосклероз (хронический вариант панникулита), лимфедему, белую атрофию. У 60% пациентов наблюдают аутосенсибилизацию и контактный аллергический дерматит. Патология повышает риск кератоакантомы и плоскоклеточного рака, ухудшает качество жизни, приводя к психологическим проблемам и депрессии.

Диагностика

Заболевание выявляют на основании клинической картины с достаточно характерными кожными симптомами, возникающими на фоне явлений венозной недостаточности. При нетипичных вариантах варикозного дерматита в диагностике могут использоваться дополнительные методы:

  • УЗДС вен нижних конечностей. Применяется для оценки гемодинамики или диагностики глубокого тромбоза при наличии кожных изменений без явной несостоятельности оттока. Чтобы выявить рефлюксы, ультразвуковое ангиосканирование проводят в горизонтальном и вертикальном положении пациента. При трофических нарушениях параллельно исследуют артериальную гемодинамику.
  • Гистологический анализ кожных биоптатов. Показывает признаки воспалительного процесса с явлениями акантоза и гиперкератоза эпидермиса, отложением гемосидерина в дерме. О микроангиопатии свидетельствуют расширение и удлинение капилляров, увеличение количества коллагена IV типа в базальной мембране, образование фибриновых манжет.

Определенную информацию дает дерматоскопия, обнаруживающая групповые или распределенные по всему очагу клубочковые сосуды. Если симптоматика усугубляется, несмотря на активную терапию, то для выявления вероятной сенсибилизации назначают аллергические пробы. Оценку течения раневого процесса при сопутствующих язвах проводят с помощью микроскопического и культурального анализа мазков.

Иногда у хирурга-флеболога могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике заболевания с истинной или сухой экземой, поверхностными дерматомикозами, аллергическим контактным дерматитом. Приходится исключать и другие заболевания – B-клеточную лимфому, саркому Капоши. В этом помогают смежные специалисты (дерматолог, онколог) и результаты дополнительных исследований.

Лечение варикозного дерматита

Терапевтическая коррекция варикозной экземы предполагает воздействие на первичный процесс (хроническое заболевание вен) и кожные проявления. Пациентам показано комплексное лечение, состоящее из нескольких аспектов:

  • Медикаментозная терапия. Системное лечение осуществляется венотониками, антибиотиками (в случае вторичного инфицирования), кортикостероидами (при затяжном течении и аутосенсибилизации). Местное лечение заключается в очистке очагов, наложении влажно-высыхающих повязок с антисептиками. При зуде эффективны топические глюкокортикоиды (в форме крема), ингибиторы кальциневрина.
  • Эластическая компрессия. При выраженном отеке применяются эластические бинты короткой растяжимости. В дальнейшем показано использование трикотажных изделий (носки, чулки, колготы) с номинальным давлением 20–30 мм. рт. ст. Но при сопутствующей артериальной недостаточности компрессионная терапия противопоказана.
  • Инвазивные методы. Наличие язвенных поражений является показанием для раннего оперативного лечения. Применяются эндоваскулярные техники (склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная абляция) или флебэктомия поверхностных участков. Отсроченная коррекция выполняется после ликвидации дерматологических проявлений.

Для улучшения венозного оттока рекомендуют поднимать ноги во время сна на 15 см выше уровня сердца, выполнять упражнения лечебной гимнастики. В устранении застойной пигментации отмечена эффективность фототерапии. Отдельное внимание уделяется уходу за кожей ног – мытью с мягкими средствами, увлажнению эмолентами.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной варикозного дерматита и его течением. Обычно заболевание принимает хроническую форму и плохо поддается излечению. Но запаздывание с активной коррекцией может стать причиной осложнений и сопутствующих расстройств, среди которых есть достаточно серьезные состояния. Общие превентивные мероприятия включают нормализацию массы тела, поддержание физической активности, ношение удобной обуви и одежды. Вторичная профилактика предполагает прием венотоников и эластическую компрессию.

1. Варикозная экзема: современное состояние проблемы/ Иванов Е.В.// Новости хирургии. – 2018 – Том 26, №4.

2. Патоморфология варикозной экземы/ Иванов Е.И., Низамов Ф.Х., Речкалов А.А., Золотухина Е.В.// Медицинская наука и образование Урала. – 2017 – Т. 18, №4(92).

3. Сравнительная характеристика безоперационных методов лечения венозных трофических язв и варикозной экземы: Автореферат диссертации/ Иванов Е.И. – 2006.

4. Clinico-epidemiological study of stasis eczema/ Shankar SV et al.// Int J Res Med Sci. – 2017 Sep;5(9).

Что такое венозная экзема?

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Варикозная экзема: возможности консервативного лечения

Журнал: Флебология. 2017;11(3): 176-180

Иванов Е. В. Варикозная экзема: возможности консервативного лечения. Флебология. 2017;11(3):176-180.
Ivanov E V. Varicose Eczema: the Possibilities for the Non-Surgical Treatment. Flebologiya. 2017;11(3):176-180. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/flebo2017113176-180

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Цель исследования — изучить влияние венотонизирующих средств на субъективные и объективные симптомы у пациентов, страдающих варикозной экземой, а также на сроки достижения ремиссии. Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, страдающих варикозной болезнью, осложненной варикозной экземой (класс С4а). Пациенты основной группы получали адекватную эластическую компрессию, системную и топическую антибактериальную терапию, а также венотонизирующую терапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция — МОФФ). Пациенты группы сравнения получали аналогичное лечение, за исключением венотоника. Результаты. По окончании лечения в основной группе суммарные показатели выраженности заболевания по шкале VCSS снизились в 2,2 раза, в группе сравнения — в 1,3 раза (p=0,042). Суммарные показатели выраженности субъективных симптомов (по визуально-аналоговой шкале) через 2 нед уменьшились в 4,2 раза, в группе сравнения — в 1,05 раза (p=0,033). В основной группе сроки наступления полной ремиссии составили от 4 до 6 нед и не превышали 6 нед. В группе сравнения ремиссия в течение 4—6 нед наступила только у половины пациентов, у остальных сроки достижения ремиссии составляли до 3 мес. Заключение. Использование современных венотонизирующих средств (МОФФ) является необходимым для эффективного лечения варикозной экземы и позволяет добиться достижения ремиссии в ранние сроки.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Хронические заболевания вен (ХЗВ), относящиеся к клиническому классу C4 по международной классификации CEAP, характеризуются различными видами изменений кожи и подкожной клетчатки пораженных конечностей. К ним относятся гемосидероз кожи, белая атрофия кожи (атрофия Милиана), индуративный целлюлит и липодерматосклероз, варикозная экзема. Не являясь опасным заболеванием, варикозная экзема тем не менее значительно снижает качество жизни пациентов [1]. Поскольку варикозная экзема является следствием венозной недостаточности, назначение современных венотонизирующих средств, непосредственно влияющих на патогенез ХЗВ (веноспецифическое воспаление), является целесообразным. Системные венотоники рекомендованы в комплексном лечении ХЗВ национальными и международными руководствами [2, 3]. При этом наибольшую доказательную базу имеет микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ, детралекс), в особенности при лечении ХЗВ клинических классов C4—C6 по классификации CEAP [4, 5].

Цель исследования — изучить влияние современных венотонизирующих средств на динамику субъективных (боль, зуд) и объективных (отек, площадь поражения, скорость достижения ремиссии) симптомов у пациентов, страдающих варикозной экземой, а также на сроки достижения ремиссии.

В исследование включены 102 пациента (25 мужчин и 77 женщин в возрасте от 34 до 77 лет), страдающих варикозной болезнью, осложненной варикозной экземой (класс C4a по CEAP), острой или хронической в стадии обострения [6]. Все пациенты имели длительный анамнез варикозной болезни, как правило, с недостаточным лечением. В исследование не включали пациентов, которым было запланировано оперативное лечение, а также перенесших флебэктомию в течение предшествующего года. Дополнительными критериями исключения были посттромботическая болезнь, венозные мальформации; перенесенный венозный тромбоз в течение предыдущего года, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, сахарный диабет с высоким уровнем гликемии, заболевания кожи, не являющиеся варикозной экземой.

Продолжительность существования развернутой клинической картины варикозной экземы составляла от 1 до 6 мес. Площадь поражения кожи не превышала 25 см 2 .

Пациенты были произвольно разделены на две группы (по 51 человеку), сопоставимые по полу, возрасту, площади поражения и длительности существования варикозной экземы.

При включении в исследование проводили сбор анамнеза, физикальное исследование, оценку флебологического статуса, ультразвуковое ангиосканирование, клиническое подтверждение диагноза варикозной экземы, измерение площади варикозной экземы, определение маллеолярного объема, определение микрофлоры отделяемого из очага экземы, оценку симптомов по шкалам. При сборе анамнеза учитывали следующие показатели [7]: пол; индекс массы тела; возраст при обращении; общую продолжительность существования варикозной экземы; продолжительность данного эпизода экземы; личный тромботический анамнез; наличие или отсутствие хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей или сахарного диабета; наличие или отсутствие венозных мальформаций; предшествующее лечение.

Оценка флебологического статуса позволяла уточнить ХЗВ и классифицировать его по CEAP. Ультразвуковое ангиосканирование подтверждало отсутствие патологии глубоких вен. Клиническое подтверждение диагноза варикозной экземы осуществлялось по дифференциально-диагностическим алгоритмам, предложенным нами ранее [8, 9].

Площадь варикозной экземы рассчитывали с помощью программы V2 °F для Android по границе гиперемии; при уменьшении интенсивности гиперемии в процессе лечения границей считали полиморфные высыпания по периферии экзематозного очага. Для объективизации отеков голени определяли маллеолярный периметр с помощью прибора Leg-O-Meter, в утренние часы. В связи с особенностями конституции пациентов возможен значительный разброс значений маллеолярного периметра, поэтому оценивали его динамику в процессе лечения, а не абсолютные значения. Клинически значимым считали уменьшение маллеолярного периметра на 0,6 см.

Взятие материала для бактериологического исследования выполняли игольно-шприцевым методом либо стандартными ватными тампонами Euroturbo; этому предшествовало отсутствие применения местных и системных антибактериальных средств не менее 4 дней. В бактериологической лаборатории выполняли типирование микрофлоры и определение ее антибиотикорезистентности.

Выраженность ХЗВ определяли по шкале VCSS (Venous Clinical Severity Score), симптомы оценивали перед началом лечения и после его окончания. Выраженность субъективных симптомов варикозной экземы определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), симптомы оценивали перед началом лечения и спустя 2 нед. Площадь поражения измеряли через 2, 4 и 6 нед. Время от начала лечения до наступления ремиссии варикозной экземы оценивали в неделях. Сроки наблюдения были одинаковыми для пациентов обеих групп.

Визиты пациента регламентировали следующим образом: 1-й — включение в исследование (в ряде случаев визит включения дублировался для выполнения бактериального посева); 2-й — через 5—7 дней — оценка полученных лабораторных данных, назначение лечения; 3-й — через 2 нед от начала лечения; 4-й — через 4 нед; 5-й — через 6 нед; 6-й — через 3 мес.

Пациенты основной группы (51 человек) в качестве венотонизирующей терапии получали микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ, Детралекс) в стандартной дозировке (1000 мг в день, однократно), продолжительностью 3 мес. Системную антибактериальную терапию назначали в строгом соответствии с результатами бактериологического исследования, продолжительностью не менее 10 дней. Назначали антибиотики и, при наличии неклостридиальной анаэробной флоры, производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол). Топическое лечение включало механическую обработку экзематозной поверхности, повязки с поливалентным бактериофагом или антисептиками (мирамистин, диоксидин), преимущественно на ночь. Для эластической компрессии использовали преимущественно сертифицированный компрессионный трикотаж 2-го класса (гольфы или чулки). Если пациент не использовал компрессию ранее, первоначально выполняли наложение бандажа бинтами средней растяжимости (особенно при асимметричном отеке) с последующим переходом на компрессионный трикотаж. В стадии экссудации перед применением компрессии на зону высыпаний накладывали тонкую асептическую повязку.

Пациенты группы сравнения (51 человек) получали аналогичное лечение, за исключением МОФФ. Хирургическое вмешательство или склеротерапию в группах не выполняли.

Статистический анализ полученных результатов осуществляли с использованием программного пакета Statistica. Предварительную проверку нормальности распределения полученных данных проводили по критерию Лиллиефорса. Показатели выраженности объективных и субъективных симптомов, а также измеренная площадь варикозной экземы у пациентов обследуемых групп не подчинялись законам нормального распределения, поэтому для статистического анализа были выбраны непараметрические методы. Сравнение групп лечения по количественным переменным проводили с использованием дисперсионного анализа по Краскелу—Уоллису. Достоверность изменения показателей внутри группы для количественных переменных определяли с использованием рангового дисперсионного анализа по Фридмену и с помощью теста Вилкоксона. Значения маллеолярного периметра подчинялись нормальному распределению, поэтому для анализа их различий в каждой группе в процессе лечения был выбран t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p

Выраженность заболевания по шкале VCSS при включении в исследование была сопоставима у пациентов обеих групп (p>0,05, по критерию Краскела—Уоллиса). К концу исследования отмечалось клинически и статистически значимое уменьшение усредненного показателя выраженности ХЗВ в каждой группе (p=0,006 в основной группе и p=0,008 в группе сравнения, по критерию Вилкоксона) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика выраженности ХЗВ по шкале VCSS (в баллах).

Показатель VCSS у пациентов группы сравнения снизился за время исследования с 20 до 16 баллов (в 1,3 раза); в основной группе — с 20 до 9 баллов (в 2,2 раза). Статистическая значимость различий показателя между группами по окончании лечения подтверждена анализом доверительных интервалов при p=0,042. Полученные результаты свидетельствуют, что уменьшение показателя VCSS было более выраженным в основной группе, где пациенты получали современную системную венотонизирующую терапию.

Суммарный показатель выраженности субъективных симптомов по ВАШ в начале исследования не имел различий между группами (p>0,05, по критерию Краскела—Уоллиса). К 3-му визиту (через 2 нед от начала лечения) отмечали клинически и статистически значимое уменьшение суммарного показателя выраженности субъективных симптомов в основной группе p=0,005 и p=0,009 в группе сравнения (по критерию Вилкоксона) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика выраженности субъективных клинических симптомов по ВАШ (суммарный показатель, в мм).

Суммарный показатель выраженности субъективных симптомов по ВАШ в группе сравнения уменьшился незначительно — с 62 до 59 мм (в 1,05 раза); в основной группе — с 63 до 15 мм (в 4,2 раза). Статистическая значимость различий показателя выраженности субъективных симптомов между группами к 3-му визиту подтверждена анализом доверительных интервалов при уровне значимости p=0,033.

К концу исследования отмечали клинически (0,6 см и более) и статистически значимое (p=0,04) уменьшение маллеолярного периметра у пациентов всех групп. В группе сравнения уменьшение маллеолярного периметра составило в среднем 0,8 см. В основной группе маллеолярный периметр уменьшился к 6-му визиту в среднем на 1,8 см. При этом в основной группе статистически значимое (p=0,035) уменьшение маллеолярного периметра было достигнуто уже к 4-му визиту (через 4 нед) и продолжалось до окончания исследования. Полученные данные свидетельствуют о более быстром и эффективном купировании отечного синдрома у пациентов основной группы.

Скорость изменения площади варикозной экземы является важнейшим показателем эффективности лечения. Площадь варикозной экземы при включении в исследование была сопоставима у пациентов всех групп (p>0,05, по критерию Краскела—Уоллиса) и составила в среднем 17,63 (15,45; 24,73) см 2 . В процессе лечения отмечали клинически и статистически значимое уменьшение площади варикозной экземы в обеих группах (p=0,008, дисперсионный анализ по Фридмену), однако сроки достижения ремиссии были различными (рис. 3).

Рис. 3. Динамика площади варикозной экземы (в см2).

В основной группе сроки наступления полной ремиссии составили от 4 нед у 39 (85%) пациентов, до 6 нед у 7 (15%) и не превышали 6 нед. В группе сравнения получены следующие результаты: ремиссия в течение 4 нед у 15 (33%) пациентов, до 6 нед у 9 (19%), от 6 нед до 3 мес у 22 (48%).

Лечение варикозной экземы обычно вызывает большое количество вопросов. Прежде всего возникает организационная проблема: должен ли хирург лечить эту патологию или это прерогатива дерматолога? Обычно хирурги направляют таких пациентов к дерматологам, мотивируя отказ от операции наличием инфекционного процесса в коже, а дерматологи отказываются лечить их пока не будет проведена коррекция венозного оттока. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2013) дают следующее определение: «Варикозная экзема — разновидность микробной экземы, возникающая как следствие хронической венозной недостаточности, чаще локализующаяся на нижних конечностях и характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.)». Исходя из этого определения, можно сделать вывод, поскольку причиной варикозной экземы являются хронические заболевания вен, главенствующая роль в лечении все-таки принадлежит хирургу (флебологу).

Второй вопрос, не менее сложный: лечить пациентов с варикозной экземой оперативным путем или исключительно консервативно? Многие международные руководства рекомендуют раннее оперативное вмешательство при изменениях кожи, связанных с ХЗВ, в частности при венозных язвах [3, 10]. Также целесообразность оперативного лечения подтверждается рандомизированными клиническими исследованиями [11]. Однако этому может помешать ряд факторов, встречающихся в реальной клинической практике, такие как сложности госпитализации, отсутствие технической возможности выполнения операции, высокий риск микробной диссеминации, отказ пациента от операции и т. п. В таких случаях пациентов, страдающих варикозной экземой, необходимо лечить консервативно. Наиболее эффективным является сочетание лечения ХЗВ (медикаментозное и компрессионное) и лечения собственно кожи. При этом пациенты нередко отказываются от компрессии при наличии активного воспалительного очага в коже [12]. Медикаментозное лечение ХЗВ у этих пациентов может подразумевать как склеротерапию, так и системную венотонизирующую терапию. Лечение изменений кожи является многокомпонентным — системным и топическим, включающим антимикробные средства, противовоспалительные и противоаллергические препараты. Консервативное лечение варикозной экземы, таким образом, может с успехом проводиться и хирургом, и дерматологом, главным образом в амбулаторных условиях. До конца не нерешенным остается, однако, вопрос о роли системных венотоников в лечении этой группы пациентов. Если хирурги в подавляющем большинстве случаев их применяют [10, 13], то дерматологи относятся к ним с сомнением, говоря лишь о возможности их назначения [14—16].

Наше исследование показало, что флеботропные препараты могут быть с успехом применены в комплексном лечении пациентов с варикозной экземой, обеспечивая более быстрое и полное купирование ее проявлений.

Заключение

Применение современных венотонизирующих средств в комплексном лечении варикозной экземы является оправданным и эффективным компонентом. МОФФ (Детралекс, «Сервье»), применяемая в стандартной дозировке, позволяет быстро и эффективно уменьшить как объективные, так и субъективные симптомы варикозной экземы и ускорить достижение ремиссии.

Конфликт интересов: Е.В. Иванов сообщает о получении гонораров за чтение лекций для компании «Сервье». Компания «Сервье» не оказывала влияния на анализ материала, интерпретацию результатов и написание статьи.

Варикозная экзема нижних конечностей: лечение, причины, симптомы заболевания

Варикозная экзема имеет второе название — застойный дерматит. Среди представителей пожилого возраста распространены заболевания нижних конечностей, самый распространенный недуг это варикозное расширение вен, вследствие которого нарушается кровоток в ногах, именно это становится причиной возникновения данного вида экземы.

По сути, экзема, это воспаление верхних слоев эпидермиса, которому характерно хроническое течение. Данный вид дерматологического заболевания имеет несколько подвидов, которые могут возникать по ряду причину, и отличатся симптоматикой.

9 фото Варикозной экземы для нижних конечностей

Фото варикозной экземы на ногах

Варикозная экзема нижних конечностей на фото

Фото варикозной экземы на ногах

Варикозная экзема нижних конечностей на фото

Фото варикозной экземы на ногах

Варикозная экзема нижних конечностей на фото

Фото варикозной экземы на ногах

Варикозная экзема нижних конечностей на фото

Фото варикозной экземы на ногах

Причины варикозной экземы

Основная причина это недостаток кислорода, вследствие нарушения кровотока, это становится причиной плохого заживления, снижению эластичности кожи, снижению защитных функций дермы.

Помимо этого выделены причины, способствующие развитию варикозной экземы:

  • избыточный вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания сосудов или сердца;
  • сниженный уровень иммунитета;
  • патологии вен и сосудов;
  • механические повреждения нижних конечностей;
  • беременности;
  • инфекционные заболевания;
  • недостаток физической активности;
  • операции;
  • наличие в анамнезе других дерматологических недугов.

Варикозная экзема не заразна, но имеет нелицеприятный вид и зачастую сопровождается неприятными, а порой болезненными ощущениями, поэтому очень важно обратится к врачу.

Симптомы варикозной экземы

Варикозной экземе предшествуют такие симптомы: гиперемия и зуд кожных покровов, на коже возникают чешуйки, иногда отмечается отечность тканей. Далее следуют такие симптомы:

  1. На коже заметны пятна ярко-красного оттенка, которые воспалены.
  2. Возникает мелкая сыпь, в виде везикул.
  3. Везикулы самостоятельно вскрываются, этот процесс сопровождается сильным зудом, впоследствии пациент расчесывает пораженные участки, образуются язвы.
  4. Отмечаются отеки.
  5. Возникают мокнущие участки.
  6. Мокнущие участки подсыхают, образовывая корочки, кожа в этих местах уплотняется.
  7. На пораженных участках отмечается пигментация дермы, кожа приобретает бардовые оттенки.

В случаях присоединения вторичной инфекции, могут появляться гнойные папулы, заболевание сопровождается жжением и болью, образовываются трофические язвы (раны которые очень плохо заживают).

Первая стадия сопровождается зудом, который может усиливаться в вечернее время. Кожа приобретает красный лоснящийся оттенок. С течением времени появляется сыпь с мутноватым содержимым. Могут возникать боли, связано это с образованием отечности.

При игнорировании, болезнь прогрессирует, и появляются трофические изменения, зуд усиливается. Сыпь увеличивается, прошлые высыпания вскрываются и отмечаются мокнущие участки. Такие участки опасны тем, что становятся вратами для попадания патогенной микрофлоры.

Преобладающее количество заболеваний варикозной экземой, сопровождается инфекционными поражениями. Цикличность этого заболевания приводит к изменениям внешнего вида дермы. Кожа приобретает багровый оттенок, уплотняется, вследствие могут образовываться язвы, которые проникают в глубокие слои дермы.

Как выглядит варикозная экзема (застойный дерматит) вы можете посмотреть в разделе фото.

Варикозная экзема у взрослых

У взрослых данный вид экземы, встречается чаще, нежели у детей, больше этому заболеванию подвержены женщины, связано это с перенесенными беременностями и ношением обуви на высоких каблуках.

Ткани кожи испытывают недостаток кислороды, из-за этого дерма более уязвима, а восстановительные процессы замедлены. Заболевание не заразно, но его очень сложно устранить. Поэтому очень важно обратится к врачу при первых подозрительных симптомах.

Следует относится к этому заболеванию серьезно, так как помимо внешнего нелицеприятного вида, заболевание опасно осложнениями.

Зачастую терапия подразумевает комплексный подход, который состоит из приема таблеток, наложение мазей или кремов, и физиопроцедуры.

Варикозная экзема у детей

У детей варикозная экзема возникает очень редко, основная причина возникновения это нарушения кровотока и сбои работы клапанов.

Лимфа, которая поступает в нижние конечности, закупоривает сосуды, замедляя кровоток, из-за этого происходит деформация сосудов и вен, вследствие чего возникают узелки. Также причинами развития варикозной экземы у детей могут стать такие факторы:

  • травмы нижних конечностей;
  • избыточный вес;
  • другие дерматиты;
  • аллергия;
  • частые инфекции;
  • операции на нижних конечностях;
  • неактивный образ жизни;
  • наследственный фактор.

Протекает варикозная экзема у детей, также как и у взрослых. Лечение подразумевает комплексную терапию.

Заболевание протекает поэтапно, предшествующие признаки, возникновение сыпи, образование мокнущих участков.

  1. На коже образуются пятна красных оттенков, кожа воспалена.
  2. Возникает сыпь, в виде мелких папул или везикул.
  3. Везикулы/папулы самостоятельно вскрываются, этот процесс сопровождается сильным зудом, впоследствии пациент расчесывает пораженные участки, образуются язвы.
  4. Отмечаются отечность тканей.
  5. Возникают мокнущие участки или наоборот отмечается сухость кожных покровов в местах локализации очагов поражения.
  6. Мокнущие участки подсыхают, образовывая плотные корки, кожа в этих местах уплотнена.
  7. На пораженных участках отмечается пигментация дермы, кожа приобретает бардовые и синюшные оттенки.

В случаях присоединения вторичной инфекции, могут появляться гнойные папулы, заболевание сопровождается жжением и болью, образовываются трофические язвы (раны которые очень плохо заживают).

Зачастую терапия подразумевает комплексный подход, который состоит из приема таблеток, наложение мазей или кремов, и физиопроцедуры.

Лечение варикозной экземы

Перед началом лечения необходимо провести ряд диагностических мер, для установки точного диагноза. Для этого дерматолог назначает:

  • соскоб отделяемых частичек кожи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ сосудов;
  • гистологическое исследование.

На основании полученных анализов назначается терапия, которая подразумевает комплексный подход. При своевременном обращении существует большая вероятность, что будет достаточно неинвазивных методов лечения.

Лечение варикозной экземы народными средствами

Для облегчения протекания заболевания можно использовать народные способы, как дополнение к основному медикаментозному лечению. Чаще всего применяют примочки или компрессы на основе трав или других природных компонентов:

  • полынь;
  • подорожник;
  • картофель;
  • лопух;
  • алое;
  • календула;
  • ромашка.

Перед применением, какого либо народного способа, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Недопустимо заменять основное медикаментозное лечение народными способами, особенно в отношении детей.

Лечение варикозной экземы медикаментозными средствами

Лечение варикозной экземы возможно только после установки точного диагноза дерматологом или флебологом, зачастую терапия подразумевает комплексный подход, который состоит из приема таблеток, наложение мазей или кремов, и физиопроцедуры.

Таблетки:
  • флеботоники – для решения проблем связанных с венозной недостаточности;
  • диуретики – для устранения отеков;
  • антигистаминные – для снятия неприятных ощущений (зуда) и воспаления кожных покровов;
  • антибиотики — в случаях присоединения инфекций;
  • успокоительные – для снятия нервного напряжения;
  • витаминные комплексы – для поддержания уровня иммунитета.
  • противовоспалительные – для снятия отечности и покраснения на пораженных участках кожи;
  • венотоники – для улучшения кровообращения;
  • гепариновые мази;
  • гормональные мази – для обеспечения антиэкссудативного действия;
  • кортикостероиды – для устранения отеков и воспалений;
  • регенерирующие крема или мази.

Выбор мази определяется течением болезни, если есть мокнущие участки — необходимы мази с подсушивающим эффектом (зачастую на основе цинка); если отмечается сухость, то показаны смягчающие мази.

Мази предназначены для местного воздействия на пораженные участки, и главная цель мазей это снятие неприятных ощущений и санация.

Физиотерапия:
  • электрофорез;
  • кислородные ванны;
  • фототерапия и др.

В комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапия обладает хорошей эффективностью. Назначаются такие процедуры только врачом, специалист назначает необходимые процедуры и их длительность, зачастую они направлены на улучшение циркуляции крови.

Многие специалисты рекомендуют носить компрессионное белье или бандажные повязки, которые пропитаны растворами.

В случаях, когда терапия бессильна и не дает желаемого результата, таким пациентам показано хирургическое вмешательство, с целью удаления вен пораженных варикозом.

Профилактика варикозной экземы

Застой крови в нижних конечностях приводит к повышенному давлению и вследствие возникновение дерматологических заболеваний. Избежать данного недуга очень сложно, но главное не запускать и обратится за консультацией при появлении первых тревожных симптомах.

Также не будет лишним проводить профилактику заболевания которая основана на соблюдении простых правил:

  1. Активный образ жизни.
  2. Контроль веса.
  3. Правильное питание.
  4. Лечение острых и хронических заболеваний, особое внимание следует уделять сердечно-сосудистым недугам.
  5. Носить удобную, качественную обувь.
  6. Контрастный душ.
  7. Отказ от курения.
  8. Использование косметики, которая не способствует развитию сухости кожи.
  9. В случаях наличия заболеваний нижних конечностей, использование валиков для поддержания ног в приподнятом положении во время сна.

Если заболевание возникло, для исключения риска развития повторных рецидивов следует:

  • соблюдать предписания врача;
  • не прерывать назначенную терапию, даже если симптомы начали проходить;
  • уделять повышенное внимание личной гигиене, нательное белье менять чаще.

Следуя этим простым профилактическим советам, поможет не только предупредить развитие варикозной экземы, но и значительно улучшит качество жизни.

Экзема на ногах

Экзема на ногах часто является осложнением болезней вен. Такую экзему называют венозной экземой. Это разновидность экземы и проявление застойного дерматита. Относится к обратимым трофическим изменениям.

Опасность венозной экземы на ногах– предъязвенное состояние. При отсутствии соответствующего лечения развивается трофическая язва , лечение которой, более обременительно, чем экземы.

Содержание

Венозная экзема на ногах

экзема на ногах

Венозная экзема на левой ноге. Над экземой видны варикозно расширенные вены.

Почему появляется экзема на ногах?

Венозная экзема чаще появляется у женщин, лиц с ожирением, людей среднего и пожилого возраста; у лиц, ранее перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Нарушение венозного оттока, которое чаще связывают с варикозными венами или посттромботической болезнью, приводит к застойным явлениям, переполнению вен кровью. Переполнение крупных вен кровью передается на более мелкие вены и заканчивается подкожным и внутрикожным руслом микроциркуляции. Происходит нарушение обмена и воспалительные изменения кожи и подкожных тканей. На ногах появляется экзема. Сущесвуют данные о взаимосвязи приема амлодипина и венозного дерматита (экземы). Амлодипин — это препарат, ипользуемый для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца. Снижая тонус сосудов амлодипин способен вызывать такие побочные эффекты как периферические отеки, в том числе отек лодыжек и стоп. К содержанию ..

Венозная экзема на ногах. Диагностика.

Симптомы венозной экземы на ногах.

Венозная экзема чаще распологается по внутренней поверхности голени, над лодыжкой в виде розовых, красноватых или даже бурых пятен. Однако может иметь и другую локализацию, например, как показано на фотографии. Область над внутренней лодыжкой особенно ранима ввиду того, что кровоснабжение, питание кожи и подкожных тканей здесь не такое обильное как в других частях ноги. Кроме того, особенности строения венозной системы в этой области, предрасполагают к боолее частым нарушениям венозного кровотока. Зуд вызывает дополнительную травму кожи. Иногда заметно шелушение пятен. Кожные проявления венозной экземы часто напоминают экзему другого происхождения. Сочетание экземы на ногах с отеком нередко скрывает варикозно расширенные вены . Вот почему такие пациенты могут годами безрезультатно лечиться у других специалистов. Экзема на ногах может маскировать новообразования, например плоскоклеточный рак и базальноклеточный рак. Кроме того, некоторые другие состояние могут выглядеть как венозная экзема, например миелогенная лейкемия, диффузная В-клеточная лимфома. Это диктует необходимость тщательной диагностики венозной экземы и исключения подозрительных состояний. К содержанию..

Венозная экзема на ногах

экзема на ногах

Венозная экзема на ноге перед операцией

Ультразвуковая диагностика при венозной экземе на ногах. УЗИ вен. Дуплексное сканирование.

Литература пестрит словами дуплексное, триплексное сканирование. Часто приходится слышать от пациентов, что им необходимо не УЗИ вен , а дуплексное и даже триплесное сканирование. Стоит отметить, что это всего лишь режимы работы современного ультразвукового сканера. Более того, нужно постараться, чтобы найти аппарат для УЗИ без этих функций в наше время.

При помощи ультразвука флеболог выявляет нефункционирующие клапаны вен, рефлюкс крови по венам, пути распространение рефлюкса, диаметр вен. Обязательным является исследование глубоких вен. Все это позволяет врачу поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. В добавок, это дает возможность сформировать план возможной операции.

Видимые невооруженным глазом варикозные вены это только «верхушка айсберга». Кроме них есть еще магистральные подкожные вены, и перфорантные вены, по которым происходит рефлюкс крови. Такие вены выявляются во время ультразвукового исследования.

УЗИ подтверждает связь кожных проявлений с нарушенным венозным оттоком. Кожные проявления, как правило, расположены в проекции варикозно расширенных вен или невидимых глазом перфорантных вен. Задача УЗИ — определение источника нарушенного кровотока, путей обратного сброса крови (рефлюкса) и несостоятельных перфорантных вен. Перфорантные вены – это вены, которые соединяют глубокие вены с поверхностными. При их несостоятельности давление из глубоких вен передается в поверхностные вены.

Кроме того, важным исследованием, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом является оценка артериального кровотока вен ног. Ведь в послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного трикотажа, которое навредит людям с нарушенным артериальным кровотоком. С этой целью определяется плече-лодыжечный индекс (давления) и, при необходимости, исследуется артериальный кровоток на ногах. К содержанию..

Читайте также:
Почему возникает экзема на руках? Психосоматика и методы коррекции
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: