Что такое ринофима носа?

Ринофима

Ринофима — опухолевидное изменение кожи носа доброкачественной природы, проявляющееся гипертрофией всех частей носа. Такое заболевание обезображивает лицо человека, доставляя ему не только физический дискомфорт, но и психологический. Поскольку все элементы кожи носа увеличены, соответственно размер и ширина протоков сальных желез тоже видоизменены. В случае наблюдения ринофимы наблюдается высокий уровень салоотделения (сало накапливается в протоках, далее разлагается, из-за чего возникает зловонный запах).

Для того, чтобы поставить диагноз «ринофима» достаточно провести обычный дерматологический осмотр. Для уточнения диагноза нужны результаты цитологического исследования самих гипертрофированных сальных желез.

Причины и механизм развития ринофимы

Ринофима считается инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа, которое чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте старше сорока лет. В случае, если в анамнезе больного ринофимой отсутствует розацеа или розовые угри, тогда заболевание рассматривается в качестве отдельного недуга.

Этиология ринофимы носа до конца еще не изучена, однако у тех людей, которые подвержены частому перегреву или переохлаждению, колебания температур диагностируют значительно чаще. Повышенная влажность, климатическая сухость, чрезмерная запыленность воздуха — все это увеличивает риск образования ринофимы.

В анализах у больных ринофимой часто обнаруживают различного рода нарушения на фоне гормонального фона, а также заболевания желудочно-кишечного тракта. Сам по себе стресс, неправильные диеты, гиповитаминоз — всё это не является причиной ринофимы, однако в сочетании с вышеуказанными факторами, может увеличиться вероятность ее образования.

Прямая связь между ринофимой и алкоголизмом хронической формы отсутствует. Однако следует помнить, что в случае алкоголизма возможно присоединение заболеваний, затрагивающих различные органы и системы. Злоупотребление спиртными напитками и ринофима — две тесно связанные вещи.

Врожденные сосудистые изменения на коже лица, а также видоизменение врожденного сосудистого невуса у большинства больных может привести к изменениям на лице фимоподобного типа.

Симптомы ринофимы

По своему внешнему виду ринофима похожа на нарост. Последнее можно объяснить гипертрофией и гиперплазией кожи носа. Нарост бывает как единичным, так и в виде узлов. В этом случае диагностируется узловатая ринофима. По причине расширенных сосудов цвет таких гипертрофированных узлов может варьироваться от просто красных до темных и даже лиловых оттенков.

Сальные железы крупного размера, а также фолликулы закупориваются кератином. Участок, пораженный ринофимой представляет лимфатический интерфолликулярный тип воспалительного инфильтрата. В случае дальнейшего прогрессирования ринофимы, могут наблюдаться гранулемы и часто происходит опорожнение сальных желез в обычный синус.

В случае обнаружения ринофимы будет отчетливо видна большая часть гипертрофированной ткани, состоящая из расширенных сосудов, имеющих тонкие стенки. Кожа, которая была поражена ринофимой, подвержена развитию других новообразований.

Грандулярная форма ринофимы

Ринофима бывает нескольких разновидностей. Обычно грандулярные формы диагностируют значительно чаще, тогда как сами разрастания носовой кожи выглядят как грубые узлы. Обычно консистенция таких узлов будет мягкой, а поверхность, которая была затронута ринофимой, обычно глянцевая и сальная, имеет синюшный оттенок.

Фиброзная форма ринофимы

Что касается фиброзной формы ринофимы, то она встречается гораздо реже. При данном виде кожный слой будет тоже иметь гипертрофированный вид, но кожа при этом будет плотная, таким образом, конфигурация носа сохранится. Поверхность кожи гладкая, имеет блестящий вид, состоит из расширенных пор. Возможно также выделение кожного сала, которое, взаимодействуя с воздухом, становится дурно пахнущим. При проведении пальпации ощутима гиперплазия сальных желез разной плотности.

Фиброангиоматозная форма ринофимы

Фиброангиоматозная ринофима по своей клинике очень похожа на фиброзную форму ринофимы, но в случае пальпации узлы ее будут значительно более эластичными и мягкими. Из-за большого количества телеангиоэктазий поверхностный слой носа будет иметь темно-коричневый окрас. Различить данную форму ринофимы от всех других можно по присутствию значительного количества глубоких пустул. Что касается содержимого таких пустул, то оно кровянисто-гнойное. Спустя время такое содержимое засыхает и превращается в корочки. Помимо учащенного дыхания, пациенты жалуются на зуд, парестезию и болезненные ощущения.

Читайте также:
Типы старения кожи лица и их свойства

Актиническая форма ринофимы

Актинический тип ринофимы отличается доброкачественным течением. Слои кожи имеют утолщенный вид. Они могут быть утолщенными как равномерно, так и нет. Нос со временем становится синюшнего цвета, при этом телеангиоэктазии располагаются в основном на крыльях носа. При данной форме ринофимы пустулы отсутствуют, тогда как устья сальных желез имеют расширенный вид. Но расширены они незначительно, благодаря чему сало умеренно отделяется без дальнейшего образования корочек, расположенных на поверхности носа. Главным патогенетическим элементом данной формы ринофимы считается актинический эластоз.

Протекание ринофимы обычно длительное, имеет несколько стадий затихания процесса, а также стадий активного роста. Интересно, что активный рост ринофимы замечен в первый год заболевания, однако спустя несколько лет рост может окончательно прекратиться. Следует также сказать, что обратного развития болезни не происходит никогда.

Ринофима может затруднять носовое дыхание, а в случае очень больших размеров, при приемах пищи, даже если патологический процесс не поражает хрящи, давление из-за выросшей ринофимы может быть настолько значительным, что носовые хрящи подвержены деформации, а также подвергаются полной деструкции.

Диагностика и дифференциальная диагностика ринофимы

Диагноз ринофимы специалист ставит тогда, когда был проведен визуальный осмотр, была рассмотрена история заболевания, а также выявлен анамнез жизни пациента. К тому же, если сильно нажать на втянутые устья, то выделится белый секрет пастообразного вида. Полученные результаты цитологических исследований помогают диагностировать заболевание. При помощи микроскопии можно обнаружить эпителиальные клетки в большом количестве, а также выделяемое кожное сало, патогенную и сапрофитную микрофлоры. Но они могут присутствовать не в каждом случае. Следует также сказать, что присутствие клещей типа демодекс тоже бывает не всегда.

Несмотря на то, что на практике встречаются яркие и довольно неспецифические проявления ринофимы, следует уметь отличать ее от демодекоза, поскольку ринофима часто осложняется этим заболеванием, однако последний не считается основной патогенетической причиной. Кожные лимфомы Т-образной клеточной формы, а также саркаидоз и лимфатическая лейкемия также проявляют себя разрастанием кожной ткани носа. При помощи дополнительных обследований (биопсии ткани, гистологического анализа) можно исключить или, наоборот, подтвердить диагноз ринофимы.

Лечение ринофимы

Обычно различные терапевтические методы лечения ринофимы не дают ожидаемых результатов, поэтому применяют разные методы хирургического вмешательства. К примеру, дермабразия участка, который был поражен ринофимой, даст хороший результат в случае, если рост тканей был незначительным, то есть на начальных стадиях заболевания.

Иссекать подкожно разрастающиеся ткани, а также проводить клиновидное иссечение затронутых участков с дальнейшим наложением внутрикожных швов, можно при глубоком поражении кожи носа и при неспособности применить любые другие методики хирургического вмешательства.

Лазерное лечение ринофимы

При помощи лазерной терапии в процессе самого лечения можно смоделировать обезображенные формы. Со временем можно достигнуть терапевтического и в то же время эстетического эффекта. Если ринофима повредила небольшой участок кожи, то можно удалить ее лазером. Процесс эпителизации наступит спустя десять дней после проведения процедуры.

Радиоволновое лечение ринофимы

При помощи радиоволнового метода в лечении ринофимы можно быстро и эффективно устранить различные клинические проявления и в дальнейшем восстановить обычную форму носа. Такой способ лечения исключает какие-либо кровопотери, также отсутствуют отеки. Что касается вероятности возникновения осложнений после подобной операции, то она приближается к нулю. Процесс реабилитации будет недолгим.

Читайте также:
Подрывающий фолликулит Гоффмана

В случае послойного иссечения ринофимы, больным потребуется особая пластика носа с целью восстановления его первоначальной формы, а также для того, чтобы добиться эстетического эффекта. Главным в терапии будет частичное удаление не затронутых тканей с целью снижения вероятности рецидива ринофимы. Если правильно провести операцию, то рецидивы могут возникнуть только в некоторых случаях.

Профилактика ринофимы

Какой-либо конкретной профилактики ринофимы не существует. Однако своевременное лечение розацеа или розовых угрей поможет снизить риск образования данного недуга. После проведения хирургического лечения, человеку необходимо избегать резких перепадов температур, пересмотреть свой режим питания и если потребуется — сменить место работы.

Ринофима

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах. Для постановки диагноза “ринофима” обычно достаточно простого дерматологического осмотра. Уточнить диагноз позволяют результаты цитологического исследования отделяемого устьев гипертрофированных сальных желез.

МКБ-10

Ринофимаринофима в начальной стадии (розовые угри и расширенная сосудистая сеть)узлы ринофимы

Общие сведения

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах.

Причины и механизм развития ринофимы

Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание. Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.

У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.

Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.

Клинические проявления ринофимы

ринофима в начальной стадии (розовые угри и расширенная сосудистая сеть)

Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.

Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.

Ринофима встречается нескольких разновидностей:

Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.

Читайте также:
Что делать, если сильно потеют подмышки?

Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.

узлы ринофимы

Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.

Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.

Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.

Диагностика

Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.

Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».

Лечение ринофимы

Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни. Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.

Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.

Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.

Читайте также:
Воспаление сальных желез на половом члене

Профилактика

Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.

Ринофима

Винный нос, шишковидный нос, нос пьяницы, луковичный нос и даже клоунский… Каких только названий не придумали заболеванию ринофима. Название болезни произошло от греческого слова «rhinos» − нос, «phyma» − опухоль или нарост. Несложно догадаться, что лицо заболевшего выглядит не эстетично. Часто проблема становится причиной психологических травм и комплексов. Но медицина не стоит на месте и избавиться от этого недуга сегодня может каждый.

Что такое ринофима?

Ринофима – доброкачественное образование на коже носа, которое ведет к изменению его формы. Чаще развитию патологии подвержены люди старше 40 лет.

Процесс образования ринофимы

Начинается заболевание с появления розовых угрей (розацеа) и сосудистой сетки в области носа. Оно развивается медленно, но в какой-то момент происходит резкий скачок. Нос сильно увеличивается в размерах, часто более чем в 2 раза. Ринофима может развиваться в двух формах – фиброзной и угревой.

В первом случае увеличивается число мелких капилляров. Со временем они утолщаются. Кроме того, на носу образуются красные узелки. При этом кожа приобретает неприятный красновато-синюшный оттенок.

При угревой форме на носу появляется большое количество угрей, выступающих над кожей, чаще на крыльях носа. При этом поры сильно расширяются. Со временем происходит закупорка сальных желез. В них накапливается и начинает гнить кожное сало. Кожа становится толще, грубее, но цвет ее не меняется.

Последствия ринофимы – не только потеря эстетического вида носа. Разрастающиеся ткани давят на носовые хрящи, они деформируются и даже могут разрушиться. В результате больной дышит с трудом, испытывает проблемы с приемом пищи. Но самое опасное – перерождение разрастаний в злокачественную форму.

Причины возникновения и развития болезни

Чаще всего ринофима появляется из-за осложнения розацеа или демодекоза (заболевание кожи, вызываемое клещом демодексом).

Но бывает и так, что ринофима возникает как самостоятельное заболевание.

Причины развития ринофимы пока до конца не изучены. Чаще заболевание диагностируется у лиц, подверженных воздействию резких температурных изменений. Помимо этого, повышенная влажность либо усиленная сухость, запыленность воздуха также повышают вероятность развития патологии.

Развитию ринофимы способствуют:

– нарушение работы пищеварительной системы

– врожденные патологии сосудов кожи лица

Многие связывают заболевание с хроническим алкоголизмом. Все потому, что при чрезмерном употреблении спиртных напитков нарушается работа многих органов и систем организма, что способствует образованию ринофимы.

Симптомы и признаки ринофимы

появление на наружном слое кожи большого количества угрей, которые выступают за пределы здоровой кожи

развитие наростов, шишек на крыльях носа

гнойные массы на носу

зловонный запах от новообразований

утолщение кожных покровов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводится дерматоскопия и сдаются лабораторные анализы крови.

медикаментозное лечение заболевания, которое спровоцировало развитие ринофимы

лазерное лечение при наличии воспалительного процесса

Лечение ринофимы

Наилучший результат дает радиоволновая хирургия − способ удаления нароста с одновременной коагуляцией ткани. Этот современный способ позволяет аккуратно удалить ткани с превосходным косметическим результатом. При прохождении радиоволн через пораженную область, происходит генерирование энергии высокой частоты, что и ведет к фактическому испарению клеток.

легкий контроль глубины удаления

минимальный риск осложнений после операции

Заживление происходит в 2 раза быстрее, чем при использовании других методов. После процедуры место удаления опухоли обрабатывается мазями, ускоряющими восстановление кожного покрова. Полное заживление ран после операции происходит через месяц. В итоге формируется гладкая, без рубцов поверхность кожи носа.

Читайте также:
Симптомы и лечение гиперплазии сальных желез

Избавиться от ринофимы на разных стадиях вам помогут в On Clinic. Почему пациенты выбирают именно нас?

Наше преимущество – в комплексном подходе. Команда опытных врачей не только детально изучает особенности заболевания, готовит пациента к процедуре удаления образования, но и сопровождает его на всех стадиях терапии и реабилитации.

Ринофима

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения ринофимы

Ринофима (винный нос, шишковидный нос, медный нос, луковичный нос) в большинстве случаев является «конечной точкой» избыточного роста сальных желез с рубцеванием при запущенных случаях розацеа. Однако иногда данная патология появляется изолированно, без других клинических признаков розацеа.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ринофимы:

Слово «ринофима» происходит от греческого «rhinis» (нос) и «phyma» (рост). Большинство англоязычных названий этого заболевания имеют отсылку к злоупотреблению алкоголем: bottle nose, brandy nose, rum nose, whiskey nose, toper’s nose. При этом есть и более нейтральные: hammer nose, potato nose, rosacea hypertrophica. В зарубежной литературе ринофиму также часто называют «W.C. Fields nose» в честь американского комика, актера, фокусника и писателя Уильяма Клода Филдса (1888–1946), страдавшего данной патологией (рис. 1).

Рис. 1. Прообраз W.C. Fields nose — Уильям Клод Филдс в возрасте 50 лет (Wikipedia.org)

Ринофима Клод Филдс

Розацеа чаще возникает у женщин, однако ринофима, напротив, обычно появляется у мужчин в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин с ринофимой колеблется, по разным оценкам, от 5:1 до 30:1.

Этиология и патогенез ринофимы

Поскольку ринофима в основном представляет собой «запущенные» случаи розацеа, данная болезнь и является этиологическим фактором. Важную роль в патогенетических механизмах, способствующих переходу розацеа в ринофиму, играет повышенная активность 5-альфа-редуктазы пилосебацейного комплекса и влияние андрогенов.

Есть данные о наследовании ринофимы, но каким образом оно реализуется — до конца не понятно. В одной из работ с участием 55 пациентов с ринофимой 12 человек сообщили о ее наличии у ближайших родственников.

Важную роль в патогенезе ринофимы играет обильная васкуляризация области носа и хроническое воспаление. Наконец, избыточное употребление алкогольных напитков (алкоголизм), как было отмечено во множестве англоязычных названий ринофимы, способствует ее возникновению.

Клинические проявления

Фиматозная форма розацеа (рис. 2) представлена в 4 клинико-гистологических вариантах, каждый из которых может присутствовать при ринофиме — гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Рис. 2. Ринофима у мужчины (Danish national service on dermato-venereology)

Ринофима у мужчины

При гландулярной ринофиме, которая встречается чаще всего, нос пациента шишкообразно увеличен за счет дольчатых и бугристых разрастаний. На его поверхности отмечаются множественные телеангиэктазии с расширенными устьями сальных желез. Пораженные железы выделяют избыточное количество салообразного секрета, который состоит из смеси себума с роговыми чешуйками, бактериями и клещами рода Demodex. За счет неравномерных разрастаний симметрия носа может нарушаться.

У пациентов с фиброзной ринофимой нос приобретает сине-фиолетовый оттенок. На его поверхности видны множественные телеангиэктазии и плотные опухолевидные разрастания. При этом коллагеновые волокна соединительной ткани гиперплазированы в значительно большей степени, чем сальные железы.

Фиброангиоматозная ринофима проявляется пустулезными образованиями и телеангиэктазиями. Нос приобретает медный оттенок, а кожа становится плотной на ощупь.

Актиническая ринофима не склонна к массивным разрастаниям, хотя размеры носа у таких пациентов несколько увеличены. Его цвет может варьироваться от бледно-красного до ярко-красного, на крыльях присутствуют телеангиэктазии, устья сальных желез расширены. Отмечается актинический кератоз и гиперплазия сальных желез.

Читайте также:
Ксантелазмы: причины возникновения, лечение

В редких случаях ринофима может распространяться за пределы носа и поражать ушные раковины.

Методы лечения ринофимы носа

Лекарственные методы лечения ринофимы не получили распространения. Есть данные по offlabel оральному приему изотретиноина — в исследованиях показано замедление или остановка прогрессирования заболевания на фоне лечения. Но такой метод не подходит для инволюции уже имеющихся изменений. Кроме того, изотретиноин применяется off-label, то есть FDA не одобрила этот протокол, и врач действует на свой страх и риск.

Косметического улучшения у пациентов с ринофимой удается достичь путем использования дермабразии, послойной абляции СО2-лазером или хирургического иссечения гипертрофированных отделов носа.

В одном из исследований сравнивалось воздействие на пораженную кожу СО2-лазера и электрохирургии — зафиксированы практически идентичные результаты. В другой работе сравнивалось иссечение фиматозных разрастаний скальпелем и лазером — у данных методов не выявлено значимых различий по времени операции, кровопотерям, осложнениям и эстетическому результату.

В начальной стадии развития ринофиму можно с успехом лечить, используя IPL терапию. Этот метод основан на избирательном разрушении кровеносных сосудов при поглощении ими световой энергии. IPL также применяют перед использованием CO2-лазера для увеличения гемостаза во время лазерной шлифовки ринофимы.

Ринофима может маскировать собой злокачественные новообразования, поэтому некоторые специалисты рекомендуют в процессе лечения отправлять иссеченные образцы тканей пациентов на гистологическое исследование.

Ринофима. Причины, симптомы и лечение

Дерматология

Ринофима (древнегреч. досл. «нарост на носу», «нарыв на носу») – доброкачественное разрастание мягких тканей в сочетании с фиброзом (замещение нормальных, паренхиматозных тканей рубцовой соединительной тканью), что приводит к прогрессирующему увеличению носа в размерах, его деформации, уплотнению и покраснению. В итоге формируется обезображивающий косметический дефект, практически недоступный консервативному лечению.

Ринофима упоминается в древнейших археологических источниках; по всей видимости, это заболевание сопутствует человечеству на всем протяжении существования в современном эволюционном виде. В качестве исторической иллюстрации чаще всего используется фрагмент «Портрета старика со внуком» кисти Д.Гирландайо (конец ХV века), где знаменитый флорентийский мастер запечатлел ринофиму, как говорят сегодня, с фотореалистичной точностью. Известна масса синонимов и образных определений; большинство из них связывает ринофиму с алкоголем: «нос пьяницы», «бутылочный нос», «винный», «ромовый», «бурдючный» и т.п., однако в различных языках встречаются неалкогольные метафоры ринофимы, напр., «картофельный нос», «шишкообразный» или «индюшиный нос».

У мужчин фиматозное разрастание тканей носа встречается, по разным источникам, от 5 до 30 раз чаще, чем у женщин. У европеоидов – чаще, чем у представителей двух других рас. Возраст наиболее частой первичной диагностики ринофимы начинается примерно с 40-45 лет, хотя истинное начало гиперпластического процесса приходится, вероятно, на более ранние этапы жизни.

2. Причины

Вышеупомянутая ассоциация между алкоголизмом и ринофимой давно не рассматривается как прямая этиопатогенетическая связь. «Красный нос пьяницы» сатирически обыгрывается в бесчисленных шутках, баснях, анекдотах на эту тему, однако по отношению к ринофиме злоупотребление этанолом выступает лишь одним из факторов риска, – поскольку пьянство действительно провоцирует и утяжеляет практически все известные медицине заболевания, и ринофиму в том числе.

На самом деле механизмы запуска гипертрофических, гиперпластических и фиброзирующих процессов при ринофиме по сей день остаются не вполне ясными. Установлено, что в большинстве случаев ринофима развивается при длительном течении розовой угревой сыпи, – розацеа, – и некоторые источники на этом основании интерпретируют опухолевидное разрастание как закономерный поздний этап розацеа.

Читайте также:
Реабилитация после пластики лица

Однако это не объясняет те случаи, где ринофима развивается без клинически значимой угревой сыпи в анамнезе. Кроме того, розацеа значительно чаще поражает женщин, и тогда непонятным остается многократное преобладание мужчин среди заболевающих (попытки объяснить это, опять же, бо́льшей распространенностью мужского алкоголизма правомерны и логичны, но статистически все же недостаточны).

Главным этиопатогенетическим фактором сегодня считают аномально интенсивную васкуляризацию тканей носа (гипертрофированная капиллярная сеть) в сочетании с хроническим воспалением, – розацеа является частным случаем, но не единственным вариантом такого процесса. Волосяные фолликулы патологически расширяются, сальные железы и клетки других тканей увеличиваются в числе и/или размерах, что и приводит к характерному разрастанию. Иногда ринофима сочетается с аналогичными фиматозными процессами на веках, подбородке, ушах и т.д.

Изучается и обсуждается роль таких факторов, как отягощенная наследственность, экологические и профессиональные вредности, гастроэнтерологические заболевания, диетологические перекосы и излишества, активность вирусов, аутоиммунные расстройства и расстройства обмена веществ, гормональные дисбалансы, ангионеврозы, нарушения капиллярного кровообращения, демодекоз (клещевой дерматоз), себорея, длительное применение сосудорасширяющих капель, гиповитаминозы и др. Каждая из этих гипотез в определенной степени подтверждается, но лишь как более или менее значимый фактор риска. Стопроцентный триггер (механизм запуска) пока не найден и, возможно, не будет найден никогда: многие авторы аргументированно рассматривают ринофиму как полиэтиологическое заболевание, т.е. как болезнь, могущую развиваться под действием различных комбинаций причин и благоприятствующих условий.

3. Симптомы и диагностика

Встречаются ринофимы различного гистологического состава. Соответственно, варьирует внешний вид: разрастание может быть бугристым, дольчатым, шишкообразным; по консистенции – мягким или плотным, с тенденцией к ороговению; по цвету – от бледно- до ярко-красного, иногда с цианотичным или багровым оттенком. В большинстве случаев поверхность испещрена телеангиэктазиями (сосудистыми «звездочками», «паутинками», точками и т.п.). За счет резкого расширения сальных желез поверхность обычно становится крупнопористой. Ткани чаще всего разрастаются асимметрично, что усугубляет косметический дефект. Темпы роста в разных случаях могут различаться, однако типичным является сравнительно медленный рост (вплоть до гигантской степени, если не предпринимаются адекватные медицинские меры). При достижении ринофимой крупных размеров затрудняется или блокируется носовое дыхание.

Учитывая высокую специфичность клинической картины, никаких диагностических сложностей ринофима не создает и уверенно распознается специалистом уже на этапе первичного осмотра. Вместе с тем, большинство авторов настаивает на том, что во всех случаях необходима дифференциальная диагностика со злокачественными неоплазиями, поскольку ринофима обнаруживает определенную тенденцию к малигнизации; для исключения (или подтверждения) такого варианта отбирается биоптат, проводится цитологический и гистологический анализ образца. Кроме того, из-за грубых нарушений барьерной функции кожи к ринофиме в ряде случаев присоединяется интенсивный вторичный инфекционно-воспалительный процесс, требующий лабораторной идентификации возбудителя (патогенные бактерии, грибки, демодекс) и определения лекарственной чувствительности.

4. Лечение

Время от времени сообщается о попытках медикаментозного или физиотерапевтического лечения ринофимы с целью замедления или приостановки роста опухоли; однако эффективной консервативной терапии, по большому счету, на сегодняшний день не существует. Методом выбора является хирургическое удаление разросшихся тканей с обязательным захватом интактных участков (во избежание вероятного рецидива). Все чаще применяются высокотехнологичные устройства, – например, лазерные или радиочастотные скальпели, – однако реальных преимуществ перед традиционным скальпелем они пока не имеют. В зависимости от клинических особенностей конкретного случая, осуществляется восстановление нормальной анатомической формы носа методами пластической хирургии. Обязательно проводится лечение сопутствующих и фоновых заболеваний.

Совершенно очевидно, что объем и результат вмешательства критическим образом зависят от своевременности оказания помощи; в запущенных случаях устранить дефект значительно сложнее, а иногда полная реконструкция и вовсе невозможна. Поэтому при появлении первых признаков какого бы то ни было разрастания на коже (причем это касается не только кожи носа) обратиться к врачу следует как можно скорее.

Читайте также:
Влияние курения на кожу лица

Ринофима: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ринофима (греч, rhis, rhinos нос + phyma нарост) (винный нос, шишковидный нос) – воспалительное заболевание кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех её элементов (соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желёз), увеличением и обезображиванием носа.

Код по МКБ-10

Причина ринофимы

Ринофима – следствие кожного заболевания демодекоза, вызванного микроскопическим клещом демодексом. Способствующими факторами служат неблагоприятные экологические условия, алкоголизм, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, химиотерапия, аутоиммунные заболеваний. Для развития ринофммы имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запылённость и повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, частые переохлаждения.

Патогенез ринофимы

Кожа в месте поражения воспаляется и без должного лечения в течение многих лет пациенту ставят диагноз роэацеа, периорального дерматита или угревой сыпи.

Заболевание часто хронического, вялотекущего типа. В таких случаях демодикоз прогрессирует и в коже образуется грубая «рубцовая» ткань. Лицо покрывается язвочками, нарывами, становится землисто-серого цвета. Больше всего поражается нос, который со временем начинает напоминать огромный фиолетовый или темно-красный нарост.

При ринофиме нос медленно деформируется в течение нескольких лет, затем течение резко ускоряется и нос становится бугристым, сине-багровым и темно-красным, а иногда даже фиолетовым. Эти изменения затрагивают в первую очередь нос и щеки, реже подбородок, лоб и ушные раковины, создавал выраженный обезображивающий эффект.

Симптомы ринофимы

Со временем, при условии хронического прогредиентного течения, патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний вследствие прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и стойкому расширению сосудов.

При фиброзно-ангиоматозной форме нос в результате гипертрофии всех элементов кожи равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с тем, что гипертрофированная кожа носа богата сосудами, она приобретает ярко-красную окраску.

При железистой форме на носу образуются шишковидные опухоли, и по мере развития бугры и узлы сливаются в огромные наросты, что сильно обеэображивает и деформирует нос. Узлы при этом мягкие, синюшного цвета. Устья сальных желелз расширены, из них при лёгком надавливании выделяется содержимое, имеющее зловонный запах. Узлы обычно не изъязвлённые, иногда присоединяется гноеродная инфекция, пациенты жалуются на болезненность и зуд. Довольно часто из-за воспалительных процессов в околоносовых участках кожи ринофиме сопутствуют блефарит и конъюнктивит.

Фиброзной форме соответствует синюшно-фиолетовый цвет кожи носа, большое количество телеангиэктазии, гиперплазированные сальные железы, что в итоге меняет форму носа, а кожа приобретает мелкобугристый вид.

При актинической форме нос увеличивается равномерно, постепенно становится буровато-синюшным, а телеангиэктазии локализуются в основном на крыльях носа. Поры на коже расширены, а пустулы отсутствуют.

Классификация ринофимы

Различают четыре разновидности ринофимы: фиброзно-ангиоматозную, гландулярную (железистую), фиброзную, актиническую.

trusted-source

[1], [2], [3]

Читайте также:
Как избавиться от веснушек на руках?

Диагностика ринофимы

Проводят гистологическое исследование. При фиброзно-ангиоматозной форме преобладают расширение сосудов и воспалительные явления, в то время как гиперплазия сальных желёз выражена в меньшей степени. При гландудярной форме процесс обусловлен мощной гиперплазией фолликулов сальных желез, а также гиперплазией соединительной ткани и расширением кровеносных сосудов. В основе фиброзной формы лежит диффузная гиперплазия преимущественно соединительной ткани. Патогистологичеекая картина актинической ринифимы характеризуется главным образом увеличением количества эластических волокон.

Для диагностики ринофимы применение инструментальных методов исследования не требуется.

Дифференциальная диагностика ринофимы

Ринофиму дифференцируют с ретикулосаркоматозом и лепрой.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация дерматолога и онколога.

trusted-source

[4], [5], [6]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение ринофимы

Цели лечения ринофимы

Устранение косметического дефекта, восстановление нормальной функци носа.

Показания к госпитализации

Проведение хирургических методов лечения.

Немедикаментозное лечение ринофимы

Электрокоагуляцию применяют для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папулёзно-пустулёзных элементов. Для деструкции телеангиэктазий также используют длинноволновые лазеры.

Медикаментозное лечение ринофимы

Проводят с учётом стадии заболевания. На начальных стадиях используют препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи, устраняющие нарушение пищеварения, при прогрессировании заболевания применяют гормонотерапию. Местно используют резорциновые, борные и таниновые примочки, фитомаэь “Антинеодерм С-А”. Рационально сочетание хирургического вмешательства с приёмом изотретикоина, что привадит к продолжительной ремиссии.

Хирургическое лечение ринофимы

Используют злектроскальлельную, лазерную хирургию, дермабразию. При дермабразии удаляют эпидермис и сосочковый слой дермы, В местах локализации удалённых элементов создают ровную раневую поверхность с расчётом на такую же ровную эпителизацию. В результате образуется поверхностный струп, который через 10-14 дней заживает, оставляя после себя существенно более тонкую и лучше сформированную кожу. Сразу после заживления нос может оказаться красным, но постепенно он приобретает нормальный цвет. В результате внешний вид пациента во многих случаях существенно улучшается.

При узлах больших размеров производят пластические операции. Переформировка подлежащих хряща и кости проблемы не решает, дело в самой коже и сё сальных железах. Под местным обезболиванием или под наркозом срезают острым скальпелем гипертрофированные участки кожи на всю глубину утолщения (в некоторых случаях толщина кожи при ринофиме достигает сантиметра) с последующей абразией и приданием желаемой формы. На раневую поверхность можно пересадить эпидермис по Тиршу или наложить бальзамическую повязку. В процессе заживления покрытие эпидермисом раневой поверхности происходит из глубоких отделов протоков сальных желез, которые всегда остаются и после срезания утолщённого слоя кожи; при этом грубые рубцы не образуются.

Применяют клиновидное иссечение поражённых тканей с последующим наложением швов, подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани с помощью U- и Т-образных разрезов кожи, послойную декортикацию с удалением гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний и частичным сохранением сальных желез, глубокую декортикацию, заключающуюся в полном удалении всех узлов,

На ранних стадиях заболевания профилактика и лечение угревой сыпи, отказ от употребления алкоголя, исключение физических и химических факторов профессиональной вредности.

Ринофима

Ринофима

Это форма хронического заболевания, при котором на коже на лице появляются красные или телесного цвета наросты на носу. Это происходит преимущественно у пожилых мужчин, но, вероятно, ринофима может появиться в любом возрасте. Заболевание прогрессирует очень медленно.

Классическая форма ринофимы в основном наблюдается у женщин, прежде всего в начале периода менопаузы. Болезнь характеризуется неприятным внезапным покраснением и появлением увеличенных капилляров на лице.

В результате ринофимы, форма носа настолько искажается, что выглядит, как настоящее уродство, картофельный нос — это неприятный эпитет, описывающий это заболевание.

Причины появления заболевания

Точная причина проблемы кожи в области носа еще не определена. Эксперты считают, что ринофима является одним из конечных этапов розацеи. При наличии розацеи кожа растягивается и выглядит так, как будто она сожжена солнцем.

Читайте также:
Какой врач лечит волосы и кожу головы?

У пациентов нет других жалоб, качество жизни при заболевании не нарушается, поэтому проблема диагностируется позже. Когда розацеа не лечится вовремя, поры засоряются на протяжении многих лет, кровеносные сосуды расширяются, и это может привести к ринофиме.

В прошлом считалось, что ринофима появляется только у алкоголиков, но за эти годы стало ясно, что злоупотребление алкоголем не является причиной этой болезни, так как она появляется и у людей, которые вовсе не употребляют алкоголь. С другой стороны, потребление алкоголя может только усугубить состояние.

Таким образом, причины появления ринофомы еще не определены медиками достоверно. Проблема, однако, гораздо чаще встречается у людей ирландского, шотландского и английского происхождения.

Симптомы

Как стало ясно, ринофима влияет на кожу носа. Железы на носу постепенно увеличиваются в объеме, соединительная ткань растет, а в результате получается — широкий и огромный нос. Также отмечаются покраснение в носовой оболочке, сальные железы имеют широкие отверстия, есть неприятные на вид небольшие узлы.

Нос становится большой и красный, дефект нельзя скрыть. Кроме того, щеки также принимают красный оттенок.

Ринофима не вызывает боли, но из-за неприятных изменений, которые отражаются на внешности у пациента развивается депрессия.

Диагностика

Определение диагноза ринофимии не является проблемой для медицинского специалиста, потому что болезнь имеет чрезвычайно характерные симптомы, и появление нароста на носу не оставляет места для сомнений..

Некоторые эксперты заключают, что ринофиму очень часто вызывает именно розацеа и на самом деле патология является третьей стадией заболевания.

Лечение ринофилии

Несмотря на достижения в медицине, лечение ринофармы по-прежнему представляет собой серьезную проблему для врачей. Одной из самых больших неизвестностей для экспертов является точная причина возникновения ринофимы, что делает ее лечение очень сложным.

Используются различные методы, но на сегодняшний день наилучшие результаты достигаются только путем пластической хирургии и лазерном удалении наростов. Также применяют дермообразию.

От противных наростов на носу можно полностью избавиться, если диагноз поставлен на ранней стадии. Некоторые лекарства, которые используются при лечении розацеи, также помогают в терапии последней стадии заболевания. Такими являются тетрациклин, миноциклин, метронидазол и тому подобное.

Однако, когда диагноз поставлен слишком поздний, чрезмерный рост тканей и кровеносных сосудов может привести к обезображиванию лица. Здесь наиболее предпочтительный метод — хирургический, поскольку он дает успешный и долгосрочный результат.

Благодаря хирургическому вмешательству, можно удалить соединительную ткань, изменить искаженный нос и умень123шить увеличенные кровеносные сосуды. Несмотря на успех пластической хирургии в этой области, не исключено, что ринофима появится через некоторое время.

Профилактика заболевания

Поскольку причины появления ринофимы неизвестны, также неясно, как можно защитить себя от этого заболевангия. Тем не менее, хорошо избегать чрезмерного потребления алкоголя, и при первых признаках розацеа следует искать адекватное лечение, чтобы предотвратить ухудшение проблемы.

Чем более продвинутая фаза развития розацеа, тем сложнее лечение. Розацеа при правильном лечении может быть успешно устранена. Для лечения используются медицинские препараты, специальная лечебная косметика, фототерапия и другие способы терапии.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: