Что такое почесуха? Симптомы болезни у взрослых и у детей, а также тактика лечение пруриго

Узловатое пруриго

Показано ведение пищевого дневника с соблюдением элиминационной диеты (с исключением облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантами, ароматизаторами, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов), необходимо также исключить воздействие провоцирующих факторов (пролечить выявленные заболевания внутренних органов, глистные инвазии, санировать очаги хронической инфекции и т.д.).

Общее лечение

Назначают седативные, вегетотропные средства:

  • Настойка валерианы 1-2 капли на год жизни 1–2 раза в день 1 месяц или,
  • Настойка пиона 1–2 капли на год жизни 1–2 раза в день 1 месяц.
Транквилизаторы
  • Оксазепам – 10 мг 1 раз в день 1 месяц или,
  • Гидроксизин – 25 мг; 100 мг – от 1 года до 6 лет – 1–2,5 мг/кг массы тела в сутки, старше 6 лет – 1–2 мг/кг в сутки, взрослым 25 мг 2–4 раза в сутки 3–4 недели или,
  • Диазепам – 5 мг (1 мл); 5 мг – старше 5 лет 5 мг 1 раз в сутки, взрослым 10–20 мг в/м или per os 3–4 недели или,
  • Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,0005 г 1 – 2 р/сут. в течение 20 сут. или,
  • Нитразепам 5 мг 1 р/сут. на ночь в течение 10 –30 сут.

При выраженном зуде подключают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения:

Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Хлоропирамин Супрастин в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки 5–10 суток 10–14 суток
Мебгидролин Диазолин внутрь 100 мг 2 раза в сутки 10–14 суток
Ципрогептадин Перитол внутрь 4 мг 2 раза в сутки 14 суток

В остальных случаях используют антигистаминные препараты 2-го поколения:

Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Дезлоратадин Эриус Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Лоратадин Кларитин Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Фексофенадин Телфаст Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Цетиризин Зиртек Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Эбастин Кестин Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток

Для проведения десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии назначают внутривенно (внутримышечно) инъекции 10% глюконата кальция – 10 мл через день, чередуя их с 10% раствором тиосульфата натрия – 10 мл внутривенно медленно, а также изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – по 200–400 мл в/в капельно 2–3 раза в неделю № 4–7.
При наличии ферментопатий кишечника применяют ферменты, при этом длительность курсового лечения составляет в среднем 3 недели:

  • Панкреатин 500 мг – до 1 года — 100–150 мг 2–3 раза в день, от 2 до 4 лет — 200–250 мг 2–3 раза в день, детям старше 5 лет и взрослым — 500 мг 2–3 раза в день или,
  • Энзистал с 3 лет — 1 таблетка 1 раз в день во время еды, от 3 до 7 лет — 1 таблетка 1–2 раза в день, детям старше 7 лет и взрослым 1–2 таблетки 3 раза в день.

При дизбактериозе назначают препараты, содержащие лакто- и бифидо- бактерии (линекс, пимафуцин, бифиформ). Нередко показаны энтеросорбенты:

  • Лигнин гидролизный – 1 чайная – 1 столовая ложка 3 раза в день 3–7 дней или,
  • Диосмектит – 1 пакет 1–2 раза в день, растворяя в 1/2 стакана воды в течение 10 дней или,
  • Энтеросгель – до 1 года 1 чайная ложка 1 раз в день, от 1 года до 3 лет – 1-2 чайные ложки 2 раза в день, от 3 до 7 лет – 1 столовая ложка 1–2 раза в день, детям старше 7 лет и взрослым – 1 столовая ложка 3 раза в день, растирают с небольшим количеством воды – 7–10 дней или,
  • Лактофильтрум от 3 лет и старше 1–2 таблетки 3 раза в день – 14 дней.

При отсутствии тенденции к регрессу высыпаний могут назначаться глюкокортикостероиды для системного применения:

  • Бетаметазона динатрия фосфат+бетаметазона дипропионат (дипроспан) 2 мг/5 мг (1 мл) в/м 1–2 мл № 1–2 с интервалом 10 дней или,
  • Преднизолон внутрь 15-20 мг/сут. в течение 14-25 сут., с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут. до полной отмены.

Наружное лечени

Показаны обтирания высыпаний противозудными средствами (1-2 % спиртовый раствор ментола, карболовой кислоты, 1-2% борный (салициловый) спирт), наружно используют также топические глюкокортикостероиды под полиэтиленовую плёнку:

  • Гидрокортизона бутират (локоид) 0,1% или,
  • Метилпреднизолона ацепонат (адвантан) 0,1% или,
  • Алклометазона дипропионат (афлодерм) 0,05% или,
  • Мометазона фуроат (элоком) 0,1% или,
  • Бетаметазона дипропионат (белодерм) 0,025%, 0,05% или,
  • Бетаметазона валерат 0,1% или,
  • Клобетазола пропионат (дермовейт) 0,05%.

Для разрешения длительно существующих элементов нередко применяют дегтярные мази в постепенно возрастающей концентрации 1-2 раза в день ежедневно.

Хирургическое лечение

Обкалывание узлов 2 % раствором новокаина или глюкокортикостероидными препаратами – гидрокортизоном, триамцинолоном. При отсутствии эффекта иногда прибегают к разрушению узлов методами электро-, крио-, лазеротерапии.

Пруриго: современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом.

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) [2, 4, 5, 8]. Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Читайте также:
Симптомы и лечение токсидермии

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией [5, 8]. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые. Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях [3]. Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г. Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций. Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена. Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе [3]. У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость [8].

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ [3].

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит [8].

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) [5, 8].

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет [5, 8]. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов [8].

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами [2]. Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда [10].

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию [2]. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Читайте также:
Системный мастоцитоз и пигментная крапивница: причины, симптомы, диагностика и лечение

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний [5, 8].

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры [2]. Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени. Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют [1].

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции [4].

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх [4].

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов [4].

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования [6, 7]. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом [7].

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю [4].

Читайте также:
Признаки аллергического фарингита, диагностика и эффективные способы лечения

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция [4].

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию [8, 9]. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю [4]. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему [8, 9].

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи. Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции. Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Литература

Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.

Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дератозов. Пермь, 2000. 699 с.

Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под. ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.

Почесуха

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Общие сведения

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Читайте также:
Использование глюконата кальция при аллергии: механизм действия и советы по применению

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока. При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Что такое почесуха? Симптомы болезни у взрослых и у детей, а также тактика лечение пруриго

В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым, лекарственным, бытовым аллергенам, к укусам насекомых (москиты, клещи, клопы, блохи), а также нарушения пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии), глистные и паразитарные инвазии, аутоинтоксикации, профилактические прививки, очаги инфекции.

У взрослых основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорреи, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.

  • L28.1 Почесуха узловатая
  • L28.2 Другая почесуха
    • Почесуха простая
    • Почесуха пигментная
    • Почесуха мультиформная хроническая
    • Папулезная крапивница
    • Почесуха солнечная
    • Почесуха беременных

    Детская почесуха

    Нначинает развиваться в течение первого года жизни ребенка, но наиболее выраженные проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 2 до 8 лет. Первичными морфологическими элементами на коже являются волдыри размером от 2 до 10 мм, в центральной части которых располагается узелок, увенчанный везикулой (серопапула). На фоне интенсивного зуда сначала появляются уртикарные высыпания, в центре которых на отечном эритематозном фоне формируются плотные серопапулы величиной с просяное зерно с мелким пузырьком на верхушке. Волдырь исчезает через 6-12 часов. Вследствие экскориаций папулы инфильтрируются, а на месте везикул образуются геморрагические корочки. Встречаются и самостоятельные серопапулы, окруженные небольшим венчиком гиперемии, но не имеющие волдырей в основании, а также уртикарные элементы без папул и везикул.

    Высыпания и зуд возникают приступообразно и локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц, ладоней и подошв, реже – на коже лица и волосистой части головы. Во время приступа высыпаний отмечаются интенсивный зуд, особенно вечером и ночью, что приводит к нарушениям сна, раздражительности.

    Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 37, 5-38ºС, изменения клинического анализа крови (эозинофилия, анемия, может быть лимфоцитоз, повышенная СОЭ), полиаденопатия.

    Почесуха простая

    Острая форма заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – туловища, диссеминированных полушаровидных папул плотной консистенции, величиной с чечевицу, не склонных к слиянию, красновато-бурого цвета, которые вследствие отека могут приобретать уртикарный характер (отечные папулы) на фоне интенсивного зуда. В результате экскориаций поверхность их покрывается геморрагическими корочками, при отторжении которых остается временная пигментация или белесоватые рубчики. Высыпаниям предшествуют незначительные нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма заболевания может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев. У больных вследствие мучительного зуда возникают невротические расстройства: раздражительность, бессонница.

    Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением и проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов лихенификации. У лиц с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам обострения нередко имеют сезонный характер (весенняя или летняя формы почесухи) и характеризуется локализацией высыпаний на открытых участках кожи.

    Узловатая почесуха

    Ранняя форма встречается у детей и подростков с атопическим дерматитом, иногда ее называют атопическим пруриго и сопровождается кожной гиперчувствительностью к различным аллергенам окружающей среды.Поздняя форма встречается преимущественно у женщин в возрасте старше 40 лет.

    Клиническая картина для обоих форм характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0, 5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже – на сгибательных поверхностях, спине.

    Заболевание сопровождается интенсивным, биопсирующим, приступообразным зудом, усиливающимся после возникновения высыпаний, что объясняется гиперплазией нервных волокон в пораженных участках кожи. Заболевание длится годами и сопровождается короткими ремиссиями.

    Почесуха беременных

    Считается, что патогенез атопических высыпаний инициируется изменениями иммунной системой, вызванными беременностью. Имеет место сдвиг в сторону гуморального ответа с увеличением активности Th2. Пациентки, у которых развивается заболевание, могут иметь существующую предрасположенность к атопическому дерматиту, однако 80% пациенток отмечают подобное изменение кожи лишь во время своей беременности. Часто прослеживается семейный анамнез атопического дерматита.

    Почесуха пигментная

    Наблюдается в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. Основными элементами являются красноватого цвета шелушащиеся папулы, сопровождающиеся сильным зудом. Первоначальной зоной поражения чаще оказываются шея и верхние отделы туловища, откуда высыпания постепенно распространяются на нижележащие отделы кожного покрова, одновременно элементы могут сливаться в сетчатые очаги. При обратном развитии узелков на их месте остаются выраженная пигментация, местами сетчатая, и легкая атрофия.

    Протекает годами с периодическими обострениями. Мучительный зуд нередко приводит к невротическому состоянию.

    Почесуха мультиформная хроническая

    Характеризуется полиморфной сыпью, состоящей из плотных беловато-серых узелков, иногда с пузырьками на верхушках волдырей, из множественных экскориаций и расчесов, местами мелких поверхностных рубчиков. Со временем кожа утолщается, становится сухой, образуются бляшки диффузной лихенификации. Зуд мучительный, усиливается после приема пищи, перед сном, при переживаниях, сопровождаясь нередко увеличением потоотделения.

    Высыпания обычно локализуются на коже складок туловища, ягодицы верхних и нижних конечностей и половых органов. При расположении на шее, лице и волосистой части головы, особенно у женщин, пруригинозные элементы могут сопровождаться зудящей угревой сыпью, резистентной к терапии (пруригинозные угри). Различают легкую и тяжелую формы заболевания.

    • При легкой форме (prurigo mitis) элементы расположены только на разгибательных сторонах конечностей, нерезко выражен зуд.При локализации дерматозана открытых частях тела необходимо исключить воздействие холодного воздуха, солнечных лучей и других резко метеорологических факторов. Рецидивы и обострения при этой разновидности сравнительно редки.
    • При тяжелой форме (prurigo ferox) распространенная, резко зудящая сыпь покрывает почти всю поверхность тела. Рецидивы и обострения длительны, ремиссии почти отсутствуют.

    Почесуха солнечная

    Проявляется в детстве, как правило, у девочек в возрасте 10-14 лет.Характеризуется сильно зудящими папулами и бляшками с вторичной лихенификацией и экзематизацией в основном на открытых участках тела, но может наблюдаться в области поясницы и ягодиц.Характерны хейлит и конъюнктивит, которые встречаются у половины больных.Временная ремиссия наступает зимой, при этом часть высыпаний сохраняется, а обострение наблюдается в весенне-летний период.

    Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

    • клинические анализы крови и мочи;
    • биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза;
    • анализ кала на яйца глист;
    • серологическая диагностика паразитарных заболеваний – выявление антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов и др.
    • обследование на ВИЧ-инфекцию (определение IgM и IgG – антител к HIV1, HIV2) и гепатиты В и С (определение HCV-антител, HBs-антигена);
    • гистологическое исследование биоптатов кожи;
    • микроскопическое исследование соскоба с кожи на чесоточного клеща;
    • определение сывороточных аллерген-специфических антител (пищевых, бытовых, пыльцевых, эпидермальных, к лекарственным препаратам, укусам насекомых).

    По показаниям назначаются консультации других специалистов: гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, онколога, физиотерапевта.

    Почесуха (пруриго, строфулюс)

    Почесуха (пруриго, строфулюс)

    Почесуха (пруриго) представляет собой хроническое заболевание, относящееся к группе нейроаллергодерматозов для которого характерны папулезные/папуло-везикулезные, узловатые высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом.

    Клинически выделяют несколько разновидностей почесухи, представляющих самостоятельные нозологические единицы:

    • Детская почесуха (син. крапивница детская, строфулюс у детей). Аллергическое заболевание кожи, встречающееся преимущественно в детском возрасте от года до 5 лет, реже возникает раньше: в виде реакции новый продукт, вводимый в прикорм или в период прорезывания зубов. Склонность к развитию почесухи имеют дети с дисбактериозом, экссудативным диатезом и патологиями ЖКТ.
    • Почесуха взрослых (син. пруриго взрослых, почесуха Бенье) — дерматоз, наиболее часто встречающийся у взрослых, преимущественно в пожилом возрасте у лиц с нарушениями функции ЖКТ, эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз/сахарный диабет) или на фоне нервно‑психических заболеваний и онкопатологии. Чаще болеют женщины в возрасте до 30 лет с рецидивами в период менопаузы и мужчины после 50 лет (сахарный диабет, тиреотоксикоз) Нередко пруриго у взрослых проявляется улиц, которые в детстве страдали от крапивницы/диатезов.
    • Узловатая почесуха (син. почесуха Гайда) — относительно редко встречающаяся форма дерматоза. Узловатая почесуха встречается преимущественно у лиц женского пола с неустойчивой психикой/сниженным иммунитетом, метаболическими расстройствами, эндокринной патологией, заболеваниями печени, глистными инвазиями, при укусах москитов.

    Кроме указанных нозологических форм, различают симптоматические формы простого пруриго: зимнее/летнее пруриго, пруриго беременных, лимфогрануломатозное/лимфатическое (лейкозное) пруриго.

    Актуальность проблемы пруриго связана как с его широкой распространённостью, на долю которого в структуре дерматологической патологии приходится около 5%, так и нарастающей тенденцией к росту, учащением тяжёлых вариантов течения и устойчивостью к традиционной терапии. Являясь хроническим нейродерматозом, почесуха сопровождается высыпаниями/интенсивным зудом, что оказывает негативное влияние на психику пациентов, ухудшая значительно качество жизни.

    Патогенез

    В формировании патологического процесса ведущее значение отводится сенсибилизации организма различного рода сенсибилизаторами (пищевые, лекарственные, инсектные, экологические, глистные инвазии, ферментопатии, расстройства метаболизма, опухоли и др.). Существенную роль в развитии почесухи, особенно у детей, играет психоэмоциональное развитие, связь которого с заболеваниями кожи четко установлена.

    Наибольшее значение в развитии аллергодерматозов имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций, при котором присутствуют функциональные нарушения ЖКТ, дисбактериоз, вторичная ферментная недостаточность, нарушения всасывания/расстройства питания, что создает порочный круг.

    Классификация

    • Почесуха детская (син. детская папулезная крапивница/строфулюс).
    • Почесуха взрослых (син. почесуха Бенье).
    • Почесуха узловатая (син. узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый, крапивница папулезная стойкая).

    Причины

    Почесуха относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди множества причин выделяют экзогенные и эндогенные факторы, вызывающие сенсибилизацию организма.

    К экзогенным сенсибилизаторам относятся:

    • аллергены пищевые: тропические фрукты (бананы, цитрусы, киви, ана­насы, манго, гранаты, персики, виноград); ягоды (ежевика, клубника, арбуз, малина, земляника и др.); овощи (острый/сладкий перец, баклажаны, чеснок, томаты и др.); рыба/морепродукты (раки, мидии, креветки, красная рыба, омары, кальмары, осьминоги); молоко (материнское, козье/коровье); приправы/пряности; соусы (горчица, майонез, кетчуп); яйца; орехи; мед; шоколад; кофе, какао, копченая, жирная, маринованная, соленая и острая пища; нектары/соки; газированные напитки алкогольсодержащие/энергетические напитки.
    • лекарственные средства: гормональные, антибактериальные препараты, витамины;
    • аллергены инсектные: ужаления/укусы/контакт с насекомыми; вдыхание их частиц тела и продуктов их жизнедеятельности;
    • аллергены экологические: нитраты в почве; загрязненная питьевая вода, загазованность вдыхаемого воз­духа.

    К эндогенным сенсибилизаторам относятся:

    • эндокринопатии: метаболический синдром; сахарный диабет, заболевания надпочечников/щитовидной железы;
    • заболевания ЖКТ: гастрит, колит, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, дисбактериоз; еда всухо­мятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе;
    • нервно-психические расстройства: психозы различного генеза, неврозы, стрессы, навязчивые состояния;
    • неопластические заболевания: доброкачественные/злокачественные опухоли, лимфогранулематоз, лейкоз;
    • гельминты (энтеробиоз/аскаридоз и др.);
    • протозойные инфекции: лямблиоз, трипаносомоз, амебиаз, токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия.

    Особенно часто строфулюс у детей развивается на фоне конституциональной склонности организма ребенка к аллергическим реакциям, манифестирующая в виде экссудативного диатеза, а также ферментопатии пищеварительного тракта.

    Симптомы

    Детская почесуха манифестирует появлением рассеянных/обильных ярко-розовых отечных высыпаний на коже в виде узелков диаметром 3-5 мм, на которых со временем образуются небольшие пузырьки, которые в результате расчесов лопаются с формированием точечных эрозий с серозными корочками. Преимущественной локализацией высыпаний являются лицо, туловище, ягодицы и разгибательные поверхности конечностей.

    Симптомы почесухи могут дополняться появлением папуловизикулярной сыпи. Папуловезикулы имеют больший размер (5-7 мм), воспалительный ободок и отечное основание. Могут располагаться на коже ладоней/подошв. Появление сыпи сопровождается интенсивным зудом, что приводит к образованию множественной экскориации в местах высыпаний с развитием пиогенной инфекции, преимущественно в форме вульгарного импетиго.

    У детей с почесухой на фоне высыпаний отмечаются нервно-психические нарушения: плаксивость, капризность, повышенная раздражительность, плохой сон, что может быть обусловлено как непосредственно заболеванием сна фоне зуда/аутоинтоксикации организма, так и спецификой конституции — врожденной лабильностью ЦНС.

    Зачастую на фоне исключения из рациона питания ребенка детских смесей/коровьего молока происходит самостоятельный регресс симптоматики почесухи. Однако, строфулюс у детей сопровождается высоким риском перехода в почесуху взрослых, атопический дерматит или пруригинозную экзему. Симптомами такого рода трансформации являются ангидроз, сухость кожи, увеличение паховых/бедренных лимфоузлов, появление белого дермографизма, исчезновение подошвенного/уменьшение брюшного рефлекса.

    Первые признаки почесухи появляться в возрасте 6 месяцев и до 3-х лет. Детская почесуха протекает хронически с периодически наступающими ремиссиями и при достижении 3–5-летнего возраста проходит самостоятельно или трансформируется в нейродермит.

    Почесуха взрослых манифестирует узелковыми сильно зудящими высыпаниями на коже разгибательной поверхности рук/ног, спины, живота, ягодиц. Как правило, сгибательная поверхность конечностей и лицо не затрагиваются. Для пруриго взрослых типичными являются плотные конические/полушаровидные папулы красновато- буроватой окраски диаметром до 5 мм, появление которых сопровождается выраженным зудом, что приводит к образованию множественной экскориации, покрытой корками. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При хроническом течении кожная симптоматика сопровождается невротическим синдромом в виде выраженной эмоциональной лабильности, раздражительности, нарушении сна. Ниже приведены фото симптомов и первых признаков почесухи.

    Почесуха (пруриго, строфулюс)

    Почесуха Бенье. Высыпания в виде плотных папул полушаровидной формы, размером 6-15 мм с преимущественной локализацией на коже разгибательной поверхности ног, туловища, рук. Высыпания могут быть как одиночными, так и множественными, реже с тенденцией к группировке. Характерны длительное персистирование элементов сыпи и последующее разрешение с образованием пигментированных по окружности рубцов. Инфицирование элементов при расчесывании может привести к развитию пиодермии, остиофолликулита/фолликулита или фурункулеза. Начинается заболевание с сильного зуда, возобновляющегося 3-5 раз в сутки. Характерно длительное, хроническое течение.

    Анализы и диагностика

    Диагноз ставится на основании жалоб пациента, физикального обследования и лабораторных данных, включающих: общий анализ кров/мочи; биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз; определение антител к антигенам аскарид, лямблий, токсокар. При необходимости — печеночные пробы, УЗИ печени/поджелудочной железы.

    Лечение почесухи

    Лечение предусматривает индивидуальный подход после комплексного обследования как взрослых, так и детей. Важно исключить очаги хронической инфекции, провести санацию зубов и исследовать кровь на сахар. Основные принципы лечения пруриго взрослых и детей одинаковы:

    • Диета
    • Антигистаминные препараты.
    • Наружное лечение, включая топические кортикостероиды.
    • Физиотерапевтическое лечение.

    Соблюдение гипоаллергенной диеты — это первый пункт, который обязательно должны выполнять все. Важно исключение пищевых аллергенов (шоколад, яйца, морепродукты, цитрусовые, земляника), продуктов с красителями и консервантами, ограничение углеводов и соли. Взрослым следует исключить острые блюда, приправы и алкоголь.

    Строфулюс сопровождается нестерпимым зудом, который является показанием для назначения антигистаминных препаратов. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания. Действие гистамина, высвобождающегося при данном заболевании, связано не только с зудом, но и повышением проницаемости сосудов (поэтому развивается местный отек), а также усиливается перистальтика кишечника и при пищевой аллергии возникает диарея. Выбор препаратов большой и лучше отдавать предпочтение тем, которые применяются раз в сутки.

      , Акристил капли можно применять у детей с 1 месяца, кратность применения препаратов 3 раза в день. Для взрослых удобны в применении капсулы пролонгированного действия Фенистил 24.
    • Лоратадин капли и таблетки, суспензия Ломиран назначаются детям с 2 лет 1 раз в день. Для взрослых также удобны препараты лоратадина, поскольку их нужно применять раз в сутки — Кларитин, Кларифер, Лорагексал, Лоратидин Акрихин. , Дезлоратадин ДС в растворе назначают с 2 лет 1 раз в сутки. Для взрослых — таблетки, которые также применяются раз в сутки Лордестин, Дезлоратадин Вертекс, Делорсин.
    • Таблетки Клемастин, Тавегил, Клемастин Эском назначают детям с 1 года 2 раза в день и взрослым в таком же режиме приема.
    • Капли Зортак, Зиртек, Цетиризин можно применять с 6 месяцев раз в сутки. Таблетированные препараты с действующим веществом цетиризин — Цетрин, Цетиринакс, Зинцет, Алерза.
    • Аллегра, Аллерфекс, Фексадин, Фексофенадин Акрихин разрешены детям с 6 лет и взрослым, прием препаратов 1 раз в сутки.

    Кроме антигистаминных препаратов назначаются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Энтеродез, Активированный уголь. Учитывая нервно-психический фактор в развитии почесухи, назначаются транквилизаторы, которые не только устраняют раздражительность и нервное напряжение, но и купируют зуд: Атаракс, Гидроксизин Вертекс. Эти препараты можно рекомендовать детям с 1 года и взрослым. Для взрослых список транквилизаторов достаточно обширный, но не все из них можно приобрести без рецепта: Алпрозалам, Афобазол, Диамидазапам, Грандаксин, Золомакс, Лоразепам. Применяются также седативные препараты на растительной основе — Настойка пиона, Валерианы, Ново-Пассит, Алора, Персен.

    Наружная терапия

    Элементы сыпи в остром периоде при наличии мокнутия и отека обрабатываются анилиновыми красителями — Фукорцин, бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий. В подострый период заболевания можно применять крем, гель или эмульсию с противоздудным действием. Обычно такие средства содержат в составе ментол, анестезин, фенистил (Фенистил гель/эмульсия, Фенициол гель), гель Псило-бальзам, мазь Ирикар, гель Эдермик, мазь Дермадрин.

    Учитывая тот факт, что почесуха взрослых имеет хронический характер, протекает в течение многих лет с обострениями, относится к атопическому дерматиту, нельзя обойтись без местной гормональной терапии. Наружные кортикостероиды — это препараты первого выбора при обострении. Лечение почесухи взрослых и детей в период обострения предусматривает применение кортикостероидов высокой активности, а потом необходим переходом на средство с меньшей активностью и наименьшей активностью по мере уменьшения выраженности.

    Линия продуктов компании «Валеант Фармасьютикалз» предназначена для лечения зудящих дерматозов. В нее входят Момедерм, Бетадерм, Кловейт, Клобаза и Зиналфат. Их поэтапное применение дает хорошие результаты и повышает качество жизни больного. Кловейт — ультраактивный топический стероид, который быстро купирует воспаление. Мазь или крем Момедерм — умеренно сильный стероид, может применяться у детей с 2 лет для лечения высыпаний на лице. Если присоединяется бактериальный компонент, местно применяют комбинированные средства (Бетадерм), в составе которого стероид и антибиотик гентамицин. Для устранения потери воды в период лечения кортикостероидными кремами, параллельно применяются липофильные крема (Клобаза). Лечебный уход за кожей после устранения воспаления очень важен — он устраняет сухость и восстанавливает барьер кожи. Крем Зиналфат содержит основные компоненты оксид цинка, сукральфат и аллантоин. Оксид цинка устраняет воспаление, а сукральфат и аллантоин защищают кожу, создавая на ней защитную пленку.

    Из других препаратов в острый период также применяются:

    Детям можно применять все эти препараты с поправкой на возраст. Какой бы препарат не назначил врач его применяют, постепенно снижая кратность использования: 2 раза в день, потом раз в день, по мере стихания процесса — через день, через два дня, раз в неделю.

    При тяжелом и упорном течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды внутрь или внутримышечно. Чаще всего применяется таблетки Преднизолон в течение 1-2 месяцев, постепенно снижая дозу и инъекции бетаметазона (препараты Дипроспан, Флостерон, Дипромет). В случае узловатой почесухи у взрослых показаны инъекции стероидных препаратов (гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазон) в узел.

    Детская почесуха имеет особенности, и они заключаются в том, что у детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны ЖКТ: усиление перистальтики, вздутие, учащение стула, через время присоединяется дисбактериоз, ферментная недостаточность и нарушается всасывание в кишечнике. Все эти расстройства усугубляют течение заболевания. Спутником вегето-висцеральной дисфункции является повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. У детей отмечаются раздражительность, плохой сон и плаксивость.

    У ребенка с дерматозом образуется порочный круг: повышенная сенсибилизация — зуд — нервная возбудимость — вегетативные нарушения — нарушения функции ЖКТ. В лечение детей в таких случаях добавляются седативные препараты и ферментные (Панкреатин, Панзинорм, Мезим, Энзистал Пангрол). Иммунитет поддерживается назначение витаминов А, В и С.

    Гигиена кожи детей, страдающих аллергодерматозами, должна выполняться специальными очищающими средствами, не содержащими отдушек и обладающими качественными увлажняющими свойствами: мусс Биодерма Атодерм, гель для душа Атодерм, очищающий гель Авен, Липикар Сюргра и Липикар Синдет. В качестве увлажняющих кремов можно использовать эмолент Stelatopia, крем Биодерма Атодерм, крем Атодерм РО цинк, крем-эмолиант Урьяж Ксемоз, крем ТриКзера. Если ребенок находится в группе риска с рождения нужно использовать эмоленты.

    Лечение УЗЛОВАТОЙ ПОЧЕСУХИ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

    Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше разобраться в узловатой почесухе. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.

    Что такое узловатая почесуха?

    «Pruritus» – это медицинский термин, обозначающий зуд. «Prurigo» – это родственное слово, которым описываются изменения, которые появляются на коже после того, как она чесалась и долгое время была поцарапана/повреждена. При узловатой почесухе эти изменения принимают форму твердых очень зудящих узелков на поверхности кожи. Они могут пройти, когда человек перестает царапать эту область, хотя во многих случаях это может быть очень сложно без надлежащего и иногда длительного лечения.

    Что вызывает узловатую почесуху?

    Неизвестно, что вызывает узловатую почесуху или заставляет кожу реагировать таким образом. Однако, в какой-то момент кожа становится зудящей, царапанье и расчесывание приводят к тому, что нервные окончания кожи станут уплотненными, более раздражительными и вызывают еще больший зуд; это, в свою очередь, ухудшит состояние.

    • У некоторых людей узловатая почесуха может начаться после укуса насекомого.
    • Люди, подверженные стрессу, более склонны к расчесыванию. Таким образом, стресс может привести к большему зуду.
    • До 80% людей с узловатой почесухой склонны к атопии и могут страдать от астмы, экземы или сенной лихорадки.
    • Существует несколько заболеваний, которые могут быть связаны с узловатой почесухой и которые могут потребовать дальнейшего изучения.

    Является ли узловатая почесуха наследственной?

    Каковы симптомы узловатой почесухи?

    Зуд может быть очень неприятным и достаточно серьезным, чтобы регулярно мешать ночному сну и дневной деятельности.

    Как выглядит узловатая почесуха?

    На коже появляется много твердых узлов/шишек, которые доставляют неудобство. Они могут быть темнее, чем кожа вокруг них. Они имеют грубую, довольно утолщенную поверхность и могут иметь корки или царапины. Узлы/шишки обычно меньше 1 см в диаметре и могут быть твердыми, уязвимыми, а также покрытыми коркой и зудящими.

    Руки и ноги являются наиболее часто поражаемыми областями, но спина, ягодицы, плечи и грудная клетка также могут быть затронуты. Кроме того, могут проявляться некоторые обесцвеченные шрамы в пострадавших от глубоких царапин участках. Узловатая почесуха наиболее распространена в возрасте от 20 до 60 лет, может встречаться у любой национальности и в равной степени у мужчин и женщин. Количество узелков может со временем увеличиваться.

    Как диагностируется узловатая почесуха?

    Симптомов зуда и типичных поражений кожи, описанных выше, как правило, достаточно для постановки диагноза узловатой почесухи. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может провести биопсию кожи (вырезать одну из шишек под местным анестетиком для обследования под микроскопом); это может помочь подтвердить диагноз. Анализы крови могут быть взяты, чтобы проверить другие состояния, которые могут вызывать кожный зуд, например, железодефицитная анемия, заболевание почек или печени, тесты функции щитовидной железы и сахарный диабет.

    Можно ли вылечить узловатую почесуху?

    Нет. Трудно излечить узловатую почесуху, но ее обычно можно контролировать и, следовательно, постепенно со временем улучшать. Людям рекомендуется не царапать или не растирать узлы, которые могут медленно излечиваться и исчезать. Тем не менее, область кожи может все еще быть очень зудящей в течение нескольких недель.

    Как можно лечить узловатую почесуху?

    Процедуры при узловатой почесухе направлены на прекращение зуда кожи:

    • Стероидный крем или мазь обычно рекомендованы для уменьшения воспаления кожи. Они должны применяться один или два раза в день. Сила используемого стероида будет зависеть от возраста, места расположения узлов и от серьезности проблемы. Иногда может помочь инъекция небольшого количества стероида в особенно зудящий узел или покрытие его стероидной повязкой.
    • Покрытие кожи мазью или повязкой может усилить эффект стероида. Это также помогает уменьшить зуд и повреждение кожи, вызванное царапинами или трением.
    • Антигистаминная таблетка или сироп могут помочь уменьшить ощущение зуда. Таблетки, которые лучше всего подходят для узловатой почесухи, могут вызывать сонливость, поэтому их нельзя принимать во время вождения или использования машины. Если Вам нужны антигистаминные таблетки или сироп, которые не вызывали бы сонливость, было бы целесообразно проконсультироваться с Вашим фармацевтом. Некоторые таблетки имеют как антигистаминные, так и антистрессовые эффекты, такие как доксепин, и могут быть полезны в ночное время.
    • Ультрафиолетовое облучение (фототерапия), полученное в больнице, может помочь уменьшить количество узелков, появление новых узелков или синдром зуда / царапины.
    • Ваш врач может предложить психологическую поддержку или лекарства для облегчения тревоги или депрессии.
    • Если узловатая почесуха очень тяжелая и вызывает изнеможение, назначают иммуноподавляющие процедуры, такие как стероиды, циклоспорин или азатиопринцин, чтобы помочь уменьшить воспаление; важно отметить, что эти методы лечения могут вызывать дополнительные побочные эффекты. Талидомид может помочь при тяжелой узловатой почесухе, но обычно он не назначается женщинам, которые планируют забеременеть, поскольку это может навредить неродившемуся ребенку.

    Самостоятельный уход

    Самое важное, но самое сложное – прекратить расчесывание.

    • Все, что Вы можете сделать, чтобы избавиться от зуда, поможет уменьшить или прекратить царапины. Попросите Вашу семью и друзей деликатно напоминать Вам, если они заметят, что Вы царапаете себя – легко привыкнуть к постоянному расчесыванию, и Вы можете делать это, не замечая этого.
    • Вы можете обнаружить, что прикладывание прохладного влажного компресса на кожу может уменьшить ощущение зуда. Также может помочь охлаждающий смягчающий увлажняющий крем или крем с добавлением ментола, который необходимо хранить в холодильнике.
    • Проветривайте спальню и не спите под тяжелым или удерживающим тепло постельным бельем. Если Вам жарко и донимает зуд в течение дня, вентилятор может помочь охладить кожу.
    • Смягчающие средства (увлажнители). Пациенты с узловатой почесухой могут иметь сухую кожу, и поэтому смягчающие средства могут помочь облегчить зуд, уменьшить объем, смягчить трещины и помочь проникновению других местных препаратов. Они должны использоваться в качестве заменителя мыла при мытье или купании, а также использованы перед лечением.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . В этом листе упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут вызвать возгорание. Для снижения риска пожара пациентам, использующим средства для ухода за кожей или волосами, содержащими парафин, рекомендуется избегать открытого пламени, включая курение сигарет и нахождения рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

    Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

    Будьте здоровы и привлекательны!
    Обращайтесь только к профессионалам.
    Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

    Почесуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Fact-checked

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Почесуха – гетерогенное заболевание, характеризующееся высыпаниями сильно зудящих пруригинозных элементов, представляющих собой папулы плотноватой консистенции, полушаровидной или конической формы, нередко с пузырьком на поверхности, располагающихся на отечном (уртикароподобном) основании.

    Причины почесухи. Вызывается многими экзо- и эндогенными факторами (пищевые аллергены, лекарственные препараты, укусы насекомых и др.), наблюдается при многих заболеваниях внутренних органов (болезни печени, лейкозы, лимфогранулематоз и другие злокачественные процессы) и ЦНС.

    Симптомы почесухи. Протекает приступообразно, в большинстве случаев ocтрo или подостро (детская почесуха, пруриго острое взрослых Бенье и др.), встречаются и хронические формы (пруриго Гебры, пруриго Дюбрея). Чаще развивается в детском возрасте (строфулюс), но наблюдается и у взрослых как впервые возникший процесс, так и персистируюший с детства с временными улучшениями и обострениями. Несколько отличается по клиническим проявлениям почесуха узловатая, характеризующаяся наличием на коже преимущественно нижних конечностей крупных полушаровидных папул бледно-розового цвета, плотноватой консистенции, покрытых геморрагическими корочками. нередко с гиперкератозом. Высыпания существуют длительно, резистентны к лечению, на их месте остаются гиперпигментация, а также из-за глубоких расчесов рубчики. Проявления, свойственные узловатой почесухе, наблюдаются при хронической форме флеботодермии, развивающейся на месте укусов москитов.

    Описано пруриго пигментное, развивающееся в основном в весенне-летнее время преимущественно у женщин, вероятно, от трения бельем на туловище, в виде зудящих красных папул, иногда располагающихся сетевидно. После их регрессирования остается пятнистая или сетчатая пигментация.

    Патоморфология почесухи. При острой форме заболевания у детей (детская почесуха) гистологическая картина напоминает таковую при ограниченном нейродермите, выражены акантоз и гиперкератоз, при везикуляции обнаруживают пузырьки и корковые элементы в верхних отделах эпидермиса. Воспалительная реакция в дерме небольшая.

    При острой почесухе взрослых в области элемента отмечаются акантоз и спонгиоз с образованием пузырьков в верхних отделах мальпигиева слоя эпидермиса, чаще под роговым слоем. В верхней трети дермы – периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов.

    При хронической форме в свежих папулах – умеренный акантоз, спонгиоз с образованием мелких пузырьков, паракератоз. В верхней части дермы – умеренно выраженный инфильтрат лимфоцитарного характера, располагающийся в основном периваскулярно. Папулы с экскориацией на поверхности эпидермиса покрыты корками, содержащими распавшиеся ядра клеток инфильтрата. При явлениях регенерации в эпидермисе может развиваться псевдоэпителиоматозная гиперплазия с неравномерно выраженными зпидермальными выростами. В дерме в таких случаях воспалительный инфильтрат выражен значительно.

    При узловатой почесухе отмечаются резко выраженный акантоз и гиперкератоз, иногда папилломатоз с неравномерной пролиферацией эпидермальных выростов. Нередко можно наблюдать гиперплазию кожных нервов и нейролеммоцитов, а также фиброз дермы. При электронной микроскопии находит разрастания аксонов и нейролеммоцитов, дистрофические изменения нервных структур в виде набухания аксона. Дифференцируют заболевание от кератоакантомы и других заболеваний, сопровождающихся псевдозпителиоматозной гиперплазией, Следует отметить, что гистологическая картина может быть неотличима от изменений при атопическом дерматите и ограниченном нейродермите. В таких случаях поставить правильный диагноз помечают клинические данные.

    trusted-source

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: