Что такое папиллома шейки матки? Как передается болезнь? Симптомы и методы лечения папилломатоза

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем. ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств, через несколько месяцев после инфицирования, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызываемых определенными типами ВПЧ, может продолжаться и приводить к развитию рака шейки матки.

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ‑инфекций.

Инфекция, вызываемая некоторыми типами ВПЧ, может также приводить к развитию рака ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки, который можно предотвратить благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут приводить к развитию остроконечных кондилом и респираторного папилломатоза (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеваниям. Остроконечные кондиломы широко распространены, крайне инфекционны и негативно сказываются на сексуальной жизни.

Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки

  • тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
  • иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
  • коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
  • употребление табака.

Глобальное бремя рака шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Читайте также:
Папиллома на ножке: удаление

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

  • Вакцинация против ВПЧ
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ
  • Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными.

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин.

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Читайте также:
Полип на коже: что это такое?

Скрининг на предраковые поражения и их лечение

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе.

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

  • ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии. В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки:

  • пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
  • для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Читайте также:
Секреты применения чистотела от папиллом, а также обзор средств на его основе

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9 https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext

(3) Lei et al (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

Папиллома шейки матки

Довольно распространенной ситуацией при прохождении гинекологического осмотра является обнаружение такого образования, как папиллома шейки матки.

Иначе цервикальная папиллома.

Причиной возникновения данного образования служит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Его специфической особенностью является способность поражать эпителиальные клетки слизистых и кожных покровов.

Огромное число известных на настоящий момент представителей ВПЧ принято выделять в три группы:

  • неонкогенные папилломавирусы – провоцируют бородавки плоские, вульгарные, подошвенные
  • низкой онкогенности – причина кондилом остроконечных (иначе бородавок аногенитальных), эпидермоплазии бородавчатой, папилломатоза ларингеального
  • высокой онкогенности – обуславливают злокачественные изменения, дисплазию, являются причиной рака шейки матки

Какие ВПЧ вызывают поражения шейки матки?

Видимые папилломы на шейке матки, иначе называемые аногенитальными бородавками, провоцируются именно представителями 2й группы.

То есть имеют риск развития онкологии очень незначительный.

Примерно 90% эпизодов аногенитальных бородавок обусловлено вирусами 6 и 11 типов.

В то же время рак шейки матки вызывается в 93% случаев папилломавирусом высокой онкогенности, среди которых 70% приходится на долю вирусов 16 и 18 типа.

Особенностью именно папиллом шейки матки оказывается то, что их вызывают вирусы низкого онкогенного риска.

Они более склонны к озлокачествлению, нежели кондиломы иных локализаций.

Каковы особенности течения папилломавирусной инфекции и чем опасно заражение?

Инфицированность папилломавирусами среди взрослых, согласно данным ВОЗ, достигает 80%.

При этом какие-либо проявления болезни отмечаются не более чем у 10% инфицированных.

После заражения в ряде случаев в течение пары лет происходит самоизлечение.

Вот почему зачастую рекомендуют некоторое время не проводить активного лечения, придерживаясь выжидательной тактики.

Папилломавирусы проникают в эпителий, особенно затрагивая область перехода плоского эпителия в цилиндрический.

При этом вирус может находиться просто в клетке, а может встраиваться в геном, провоцируя мутации.

Если мутантные клетки размножаются, то появляется опухоль.

Вирусная инфекция может протекать в следующих формах:

  • скрытое течение, когда клинические проявления отсутствуют, а вирус выявляется только методом ПЦР
  • появление папиллом, бородавок, когда вирус провоцирует разрастание клеток
  • развитие дисплазии (неопластических изменений), когда вирус вызывает изменение клеточной структуры
  • развитие карциномы, когда появляется большое количество атипичных клеток, соответствующих злокачественности процесса

Каковы пути инфицирования и заразность?

Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Дети могут заражаться от матерей в процессе родов.

Допускается вероятность контактно-бытового пути заражения, однако пока нет достаточного количества подтверждающих этот факт данных.

Какие бывают папилломы шейки матки и как они проявляются?

Кондиломы (папилломы) шейки матки представляют собой характерные образования, выявляемые при осмотре.

Они обычно сочетаются с аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами).

аногенитальные папилломы

Более часто диагностируются такие образования у беременных.

Существует два типа кондилом маточной шейки:

  • экзофитные – по виду и проявлениями схожи с аногенитальными бородавками
  • эндофитные (плоские и инвертированные кондиломы)

Признаки экзофитных кондилом:

  • опухолевидное образование, покрытое плоским эпителием, с пестрым рисунком
  • образование, похожее на кочешок цветной капусты или гребешок
  • гиперкератоз – утолщение рогового эпидермального слоя
  • болезненность при сексуальных контактах при выраженном разрастании
  • редко – выделения, зуд и жжение

Осложнения остроконечных кондилом включают травмирование, появление болезненных трещин и кровоточивости.

Читайте также:
Радиоволновой метод удаления бородавок

Плоская папиллома шейки размещается в толще эпителиального слоя, не видна невооруженным взглядом.

Примерно в 4 – 10% случаев такие образования озлокачествляются в течение двух лет после появления.

На начальных стадиях симптомы у эндофитных папиллом отсутствуют.

Но при осмотре врач может обнаружить гипертрофические изменения и уплотнение шейки матки.

Обычно кондиломы на маточной шейке сливаются в светло-желтые либо белые бляшки, занимая практически всю поверхность маточного отверстия.

При переходе папиллом в рак на поздних стадиях могут проявляться (но не всегда):

  • кровотечения периодические, между менструациями или после сексуального контакта
  • появление выделений с выраженным неприятным запахом
  • дискомфортные ощущения во влагалище
  • тазовые боли, боли в ногах, спине
  • потеря веса
  • упорная слабость, утомляемость
  • отек одной из нижних конечностей

Зачастую при обнаружении папилломы на шейке матки выявляется и сопутствующая эрозия смещение от нормального положения границы между цилиндрическим и плоским эпителием.

Примерно каждая четвертая женщина имеет врожденную эрозию (иначе эктопию), не требующую терапии.

Истинная же эрозия, для которой характерно заметное повреждение плоского эпителия, вызывается травмой либо воспалением.

В подобной ситуации помимо папилломы шейки могут наблюдаться и выделения: розоватые, гнойные, кровянистые и т.п.

При наличии таких признаков обязательно следует показаться доктору, провести соответствующие диагностические исследования и лечение.

осмотр шейки матки у гинеколога

Довольно часто, а у женщин репродуктивного возраста почти в половине всех случаев заболевания, плоская кондилома маточной шейки сочетается с дисплазией легкой степени, реже – тяжелой.

В 5% эпизодов диагностируется и преинвазивная карцинома.

Женщины, у которых в шейке матки выявляется ВПЧ, имеют риск развития рака в 65 раз больший, чем те, у которых нет этого вируса.

А у женщин от 30-ти лет с инфицированием ВПЧ высокой онкогенности риск увеличивается в 130 раз.

10 фактов о ВПЧ. Разбираемся, как защититься от рака шейки матки и не только

Как оградить себя от последствий ВПЧ? Врач акушер-гинеколог медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ» Валерий Лебедевский приводит 10 важных фактов, о которых полезно будет знать представителям обоих полов.

Валерий Лебедевский
врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ»

1. Существуют около 600 видов этого вируса

— ВПЧ — это общее название группы вирусов с огромным количеством видов. Однако почти все они распространяются среди животных и людям не передаются. Из 600 на человеческие виды остается лишь около сотни. Почти 90% в строении этих вирусов подобны, а 10% отличаются. Одни из них более опасны, так как могут привести к раку, другие — менее.

2. Заразиться ВПЧ очень легко

— ВПЧ передается контактным путем. Давайте разберем подробнее. Скажу совсем просто: это прикосновение кожи одного человека к коже другого человека, а также — кожи к слизистой или слизистой к слизистой.

Опасны все виды полового контакта. Кроме того, передаться вирус может от матери к ребенку при прохождении плода через родовые пути, а также если младенец заглотнет околоплодные воды. Контагиозность (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым) у ВПЧ очень высока. Даже у СПИДа этот показатель ниже.

3. Презерватив защищает от ВПЧ, но есть нюансы

— Это правило работает, если презерватив во время полового акта не порвался и был сразу утилизирован. Утверждение о том, что вирус может просачиваться сквозь материал презерватива, не более, чем вымысел.

4. ВПЧ проявляет себя в организме по-разному

  • На коже и слизистых. Это, как правило, бородавки или, точнее, остроконечные кондиломы сосочковидной формы. Как правило, так себя проявляют доброкачественные штаммы вирусов, которые перерождаются в злокачественную форму крайне редко.
  • В гортани (папилломатоз гортани). Встречается эта проблема не так редко, как можно подумать. Чаще всего ею страдают дети. В некоторых случаях требуется даже оперативное вмешательство.
  • В области анального отверстия. Появляясь как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными.
  • В шейке матки.
  • В урогенитальном тракте.
Читайте также:
Удаление бородавок Солкодермом

Распространенность ВПЧ и, допустим, герпеса одинакова. Но если герпес, попадая в организм, остается там навсегда, то ВПЧ можно побороть.

5. Около 500 тысяч женщин в мире ежегодно
заболевают раком шейки матки

— Из них в течение года уходит из жизни ровно половина. Почти все случаи развития рака шейки матки вызваны ВПЧ. В Беларуси в среднем каждый год опухоль появляется у 300-350 женщин.

6. Сильная иммунная система способна победить вирус

— На начальном этапе вирус размножается, но не внедряется в хромосомы. В это время (от 1 до 3 лет) организм может успеть устранить вирус. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему, чтобы с помощью правильного лечения помочь пациенту справиться с ВПЧ.

Негативно сказываться в данной ситуации могут следующие факторы:

  • болезни, подавляющие иммунную систему;
  • прием гормональных препаратов, снижающих активность иммунных клеток;
  • дефицит витаминов;
  • курение (10 сигарет в день — почти 100-процентная гарантия того, что организм не справится с вирусом);
  • злоупотребление алкоголем.

Все эти пункты ускоряют внедрение вируса в хромосомы, то есть приближают рак.

7. У рака шейки матки 3 стадии

— Между здоровой шейкой матки и раком — 3 стадии: дисплазия легкой, средней и тяжелой степени, причем они могут переходить из одной в другую как в сторону ухудшения, так и наоборот.

8. ВПЧ реально выявить на ранних этапах

— После 21 года всем женщинам рекомендуется сдавать мазок из шейки матки на цитологию: обычную (раз в год) или жидкостную (раз в 2 года). Второй вариант дает более точный результат.

После 30 лет к данному анализу желательно добавлять мазок на ВПЧ. Результат может быть представлен как в виде качественного ответа (есть ВПЧ в организме или нет), так и количественного (цифровой показатель количества вирусных клеток — от 0 до 5). Во втором случае показатель более 5 говорит о том, что вероятность интегрирования вируса в ДНК очень высока. При более низком показателе врачи дают организму справиться с вирусом самостоятельно.

9. У ВПЧ бывает скрытая форма

Существуют три вида протекания ВПЧ:

  • клинический — проявление на кожных покровах или слизистых в виде кондилом;
  • субклинический — когда жалоб у пациента нет, но врач при обследовании видит симптомы ВПЧ;
  • латентный — когда человек симптомов не чувствует и врач при осмотре их тоже не замечает. В таком случае свет на ситуацию пролить могут только анализы.

Из симптомов, которые должны насторожить каждую женщину:

  • изменение характера выделений;
  • зуд в интимной области;
  • любой дискомфорт в интимной области.

Но даже если перечисленные симптомы прошли, это не значит, что организм поборол ВПЧ. Необходима консультация врача.

— В зоне риска женщины, рожавшие 4 и более раз. Считается, что шейка слишком часто деформировалась, поэтому она максимально ослаблена и вирусу легче там обосноваться.

10. Самые распространенные штаммы рака шейки матки — 16 и 18

— Рак шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека. Два из них делают это чаще всего — типы 16 и 18. Вместе они приводят к примерно 70% случаев рака шейки матки во всех странах мира. Прививка от данных штаммов — единственный на данный момент шанс защитить себя.

Вакцины не лечат уже имеющуюся папилломавирусную инфекцию или связанные с ней заболевания, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни. Поскольку вакцины не защищают ото всех типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, девочкам, вакцинированным против ВПЧ, позднее все же придется проходить обследования в рамках скрининга рака шейки матки.

Читайте также:
Какую мазь выбрать для лечения папиллом? Разбираем наиболее популярные средства

— У привитых людей вероятность заразиться ВПЧ снижается на 60%. Более чем в 15 странах Европы эта прививка внесена в календарь бесплатных.

Кстати, мальчикам прививку тоже делать целесообразно, так как ВПЧ может вызвать рак полового члена (хотя вероятность такого исхода очень невелика). Кроме того, мужчины являются распространителями вируса.

В общем, чем раньше обнаружена проблема, тем больше вариантов быстрого решения у вас на руках. Берегите себя и не пропускайте регулярные обследования.

Папилломы на шейке матки: причины и лечение

Папилломы на шейке матки: причины и лечение

Говоря о причине появления папиллом, мы вступаем в одну из самых загадочных областей медицинских знаний – природы вирусов. Эти микроскопические образования имеют неклеточное строение в отличие от большинства живущих на Земле организмов. Существуют они, исключительно паразитируя на живых клетках.

Интересующий нас папилломавирус (ВПЧ или HPV) проникает в клетки кожи, встраивается в хромосомы и меняет программу роста тканей. Клетки начинают усиленное деление, разрастаясь с образованием папиллом. Уже выявлено более ста штаммов ВПЧ, но далеко не все из них хорошо изучены.

Отчего появляются папилломы

Причина папиллом на шейке матки одна – попадание в организм вируса. А вот путей, с помощью которых он может проникнуть, несколько. Перечислим их в порядке роста вероятности заражения:

  • Половой контакт с носителем ВПЧ. При этом использование презервативов, по мнению специалистов, не способно защитить от инфицирования.
  • Бытовой путь: при посещении общественных заведений (бани, бассейна и т. д.), через использование общих с носителем предметов гигиены.
  • Ребенок может заразиться в процессе родов, если у матери присутствует заболевание в острой форме.

Иммунитет здорового человека настолько силен, что способен побороть вирус папилломы. Если иммунные клетки контролируют вирус, внешние формы болезни развиваются не сразу после заражения. Однако при ослаблении защитных сил (сильном стрессе, утомлении, чрезмерном употреблении алкоголя, курении) вирус может активизироваться и вызвать образование папиллом, а также связанных с ними патологий.

Дисплазия и папилломы

При отсутствии лечения вирус папилломы повышенной онкогенности (в основном типы 16 и 18) может приводить к дисплазии. Это предраковое состояние, при котором выявляется нарушение строения шеечного эпителия и замещение нормальных клеток атипичными. Этот процесс еще не является злокачественным, но со временем может привести к раку. Время этого перехода индивидуально для каждой женщины и зависит от многих факторов: крепости иммунитета, наследственности и других.

По наблюдениям практикующих врачей время перерождения дисплазии в онкологический процесс варьируется от 10 до 20 лет. Если как можно раньше избавиться от причины дисплазии шейки матки – вируса папилломы, то это устранит неблагоприятный прогноз течения болезни.

Лучшее средство профилактики рака – регулярные осмотры у гинеколога и взятие контрольного мазка на онкоцитологию. Посещать гинеколога следует каждые шесть месяцев. Особенно четко соблюдать эти рекомендации должны женщины-носительницы ВПЧ.

Лечение папилломатоза шейки матки

Современные схемы избавления от этого заболевания базируются на трех основных моментах:

  • непосредственное удаление образований;
  • проведение противовирусной терапии;
  • последующая коррекция иммунитета.

Оптимальный способ удаления папиллом определяется с учетом размера, вида, наличия осложнений после консультации с врачом-гинекологом. На сегодняшний момент успешно применяется множество методик:

  • лазерная;
  • радиоволновая;
  • электрокоагуляция;
  • криотерапия жидким азотом;
  • воздействие химическими растворами;
  • хирургическое иссечение.

Вопрос о том, возможно ли окончательное излечение от вируса папилломы, остается открытым. Большинство врачей сходится во мнении, что вне обострения ВПЧ не регистрируется современными диагностическими средствами. Альтернативная точка зрения заключается в том, что комплексное лечение позволяет навсегда забыть о данном заболевании при условии исключения повторного инфицирования.

Читайте также:
Строение бородавки: что такое корень и нужно ли его удалять?

Вакцинация

Революционным открытием стало изобретение вакцины, которая способна защитить от высокоонкогенных типов вируса. Наибольшей эффективности удается добиться, применяя вакцину до начала половой жизни у девочек 12-13 летнего возраста. Вакцинация от HPV официально одобрена более чем в 120 странах, включая Россию.

Генитальная ВПЧ инфекция. Пути заражения.

ВПЧ

Вирус папилломы человека заражает базальные клетки эпидермиса, трансформирует их, клетки начинают делиться и в результате образуется папиллома. Для запуска инфекционного процесса достаточно единичных частиц вируса. Инфицированные стволовые клетки базального слоя служат постоянным источником заражения вновь появляющихся эпителиальных клеток. Поэтому неэффективна терапия, направленная на удаление поверхностных слоев эпидермиса, без воздействия на клетки базального слоя.

Вероятность и частота развития генитальной папилломавирусной инфекции во многом зависят от сексуального поведения человека. Риски заражения ВПЧ повышаются при:

  • раннем начале половой жизни (до 17 лет),
  • частой смене половых партнеров,
  • незащищенных половых актах,
  • наличии заболеваний урогенитального тракта
  • связи с партнерами, имеющими генитальные поражения, вызванные ВПЧ
  • гомосексуальной ориентации, как у мужчин (существенно повышена частота анального рака), так и у женщин.
  • практически всех случаев рака шейки матки,
  • инвазивных раков аногенитальной области (50% из них вызывается 16-м типом вируса).
  • нескольких разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи.

Важными особенностями инфекции является длительный инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет ее диагностику и лечение.

Возрастные группы зараженных генитальной ВПЧ-инфекцией

Зараженность ВПЧ, возрастные группы

Чаще всего, вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем, поэтому основной пик инфицирования приходится на людей молодого, сексуально активного возраста. Большинство случаев заражения ВПЧ приходится на возраст наивысшей половой активности – 16-30 лет.

По данным различных исследований, частота инфицирования ВПЧ в возрастной группе 16 – 29 лет составляет 45 – 81%. Среди лиц, живущих активной половой жизнью, особенно в возрасте до 30 лет, ВПЧ-инфекция с одинаковой частотой поражает и мужчин, и женщин. Многолетние исследования показали, что папилломавирусные поражения шейки матки встречаются у 20-46% у женщин, живущих активной половой жизнью. С такой же частотой удается выявить поражения нижнего отдела полового тракта у сексуально активных мужчин.

После 30 лет частота выявления вируса снижается, но возрастает частота дисплазий и рака шейки матки у женщин, и пик частоты приходится на 45 лет.

Пути заражения генитальной ВПЧ-инфекцией

Вирус папилломы человека

Заражение ВПЧ происходит после контакта с больным человеком, а также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Воротами для вируса служат мелкие дефекты кожи и слизистых оболочек. Традиционными органами-мишенями для ВПЧ являются кожные покровы и слизистые оболочки аноурогенитальной области и верхних дыхательных путей.

Генитальная инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время нескольких первых половых контактов с зараженным партнером. Передача вируса может происходить при вагинальном и анальном сексе, а также при орально-генитальных контактах. При однократном половом контакте заражение происходит примерно в 60% случаев. В 65-70% случаев папилломы (кондиломы, бородавки) выявляются у обоих половых партнеров. Инфицирование половых органов происходит при наличии микротравм в области гениталий (механическая травматизация, бактериальные микроповреждения и т.д.). Резервуаром ВПЧ могут служить уретра, семенная жидкость и секрет предстательной железы.

Другой вид распространения инфекции – аутоинокуляция (перенос заражения), происходящая при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчесах кожи и т.п. Кроме того, заражение некоторыми видами ВПЧ может произойти при вдыхании его частиц, контактно-бытовым способом (через поверхности, контаминированные вирусом) или через медицинские инструменты.

При половом заражении папилломавирусная инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, остроконечных кондилом, обычно обусловленных ВПЧ 6-го и 11-го типов. У одного больного может быть несколько типов ВПЧ одновременно – инфицирование может происходить как одним, так и несколькими типами этого вируса. Папилломавирусная инфекция гениталий часто бывает многоочаговой и ассоциированной более чем с одним типом вируса папилломы человека. Кроме того, среди инфицированных ВПЧ статистически значимо чаще выявляются различные ИППП.

Читайте также:
Все о папилломах на голове: причины появления и проверенные способы лечения

Инкубационный период при генитальной ВПЧ-инфекции обычно варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Проявлениям папилломавирусной инфекции (ПВИ) аногенитальной локализации нередко в течение нескольких месяцев предшествуют негенитальные формы папиллом. Прогрессия инфекции высокого онкогенного риска в кожную дисплазию и рак обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет, и редко в сроки, не превышающие 1 года. В большинстве случаев генитальная ВПЧ инфекция остается нераспознанной.

Папилломатоз

Папилломатоз — общее название для патологического процесса, характеризующегося образованием множественных папиллом на участке кожи или слизистых оболочек различных органов. Папиллома являет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из плоского или переходного эпителия, возвышающееся над ним и имеющее форму сосочка.

Причины развития папилломатоза

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) семейства паповавирусов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса, многие из которых обладают различным по степени риска потенциалом к онкогенности.

Вирус может передаваться от человека к человеку контактным (в том числе половым) путём; установлено, что один из путей заражения вирусом — передача от матери плоду в течение беременности или во время родов, что обуславливает появление папилломатоза и у детей младшего возраста.

Чаще всего инфицирование ВПЧ приводит к бессимптомному носительству, но в ситуациях, когда иммунитет снижается (после длительной болезни, в стрессовых ситуациях, при авитаминозе, при беременности, в случае приёма определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов), возникает непосредственное клиническое проявление в виде папиллом.

Помимо вирусной причины, папилломатоз может быть следствием хронических воспалительных процессов. Интересно отметить, что в отдельных ситуациях при выявлении папилломатоза не выявляется признаков вирусного инфицирования, что побуждает к поиску иных причин развития данного заболевания.

Отдельные виды папилломатоза

Папилломы могут поражать кожу и слизистую оболочку практически любого внутреннего органа. Ниже приведены описания отдельных видов папилломатоза в зависимости от того, какая часть тела поражена.

Папилломатоз гортани

Вызывается преимущественно ВПЧ 6 и 11 типов, менее распространены типы 16, 18. Частота встречаемости паппиломатоза гортани в популяции — 2 на 100 000 среди взрослых и 4 на 100 000 среди детей.

Характерными симптомами являются охриплость голоса и нарушения дыхания. Несмотря на то, что папилломатоз гортани является доброкачественным заболеванием, возможны такие серьезные осложнения, как стеноз гортани, распространение папиллом на трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности, а также перерождение в злокачественную опухоль, особенно если папилломатоз вызван вирусом ВПЧ 16 или 18 типа, у которых высокий уровень потенциальной онкогенности.

Кроме того, папилломатоз гортани может рецидивировать; выделяют «агрессивный» и «неагрессивный» типы рецидивирования. К агрессивному типу относится папилломатоз, по поводу которого проведено 10 и более операций, или более трех операций за год, или при распространении процесса на подголосовой отдел гортани.

Вестибулярный папилломатоз

Этот термин применяется для обозначения мелких паппиломовидных образований преддверия влагалища. Встречается довольно часто у женщин в возрасте до 30 лет и становится показанием к обследованию слизистых влагалища и шейки матки, в том числе и на предмет наличия вируса папилломы человека, так как может сочетаться с поражением шайки матки, хотя сам по себе вестибулярный папилломатоз может и не иметь вирусной природы.

Вестибулярный папилломатоз часто может развиваться без клинических симптомов и обнаруживается при осмотре у гинеколога с профилактической целью или по поводу иных жалоб, но может и проявляться белями, болями и жжением в области вульвы, явлениями диспареунии, сочетаться с локальным воспалительным процессом.

Вестибулярный папилломатоз, в отличие от поражений шейки матки, склонен к рецидивированию — по данным литературы, частота рецидивов составляет до 17%. Обычно рецидивы характерны при инфицировании папилломавирусном низкого онкогенного риска.

Читайте также:
Как проявляется ВПЧ у мужчин? Причины, симптомы и лечение заболевания

Папилломатоз кожи

Папилломатозом кожи называют разрастания многочисленных кожных новообразований на ограниченном участке. Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи — эпидермиса. Обычно кожные папилломы имеют размер 5–7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины. Цвет папилломы чаще неотличим от цвета окружающего кожного покрова, но может быть и белого или коричневого цвета. Обыкновенные папилломы чаще всего локализуются на коже спины, ладоней и пальцев рук, подошв и стоп, нитевидные папилломы — в местах с тонкой кожей (веки, шея, подмышечные и паховые области).

Обычно имеет бессимптомное течение и являет собой преимущественно косметический дефект, однако папилломы кожи могут часто травмироваться, что может привести к развитию воспаления или быть фактором риска их озлокачествления.

Особого внимания заслуживает карциноидный папилломатоз кожи Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся специфическими разрастаниями эпидермиса. Основным фактором его возникновения является предрасположенность к развитию множественного поражения кожи папилломами; среди прочих факторов риска следует упомянуть регулярную травматизацию кожных покровов, хронические заболевания кожи, нарушения кровообращения. При данном заболевании очаги расположены симметрично на голенях, чаще на передней поверхности, на фоне длительно существовавшего поражения кожи, имеют вид выступающих над поверхностью на 1–1,5 см папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек значительного размера. Бороздки между очагами заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом, на некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. В силу высокого риска озлокачествления (стоит отметить, что ряд авторов приравнивает карциноидный папилломатоз к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи) данное заболевание требует консультации и лечения у онколога.

Папилломатоз пищевода

Является редкой патологией — согласно данным литературы, его частота составляет всего 4,5%. Папилломы имеют вид полиповидного или листовидного образования белесоватого цвета, размером обычно до 1 см. Характерна локализация поражений в дистальных отделах пищевода. Хотя основной причиной развития данной патологии считается наличие папилломовирусной инфекции, по данным ряда авторов, папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации. Кроме того, отмечается связь между развитием папилломатоза и гастроэзофагеальным рефлюксом, который в силу длительного воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода.

Папилломы пищевода могут долгое время не проявлять себя никакой симптоматикой, но по мере их роста могут появляться следующие жалобы: затрудненное глотание, легкая или умеренная боль за грудиной, отрыжка, тошнота.

В настоящее время считается, что папилломы пищевода являются предраковым заболеванием, и именно папилломатоз в силу распространённости поражения слизистой оболочки пищевода обладает наибольшим риском малигнизации, поэтому выявление папиллом пищевода — это показание к хирургическому лечению.

Внутрипротоковый папилломатоз

Под данным термином понимают папилломы, расположенные в млечных протоках молочной железы. Папилломы могут возникать как в периферических протоках любого квадранта молочной железы, так и в протоках, расположенных сразу за соском. Периферический папилломатоз представлен обычно мелкими, до 1 см, образованиями. В отдельных случаях внутрипротоковые папилломы могут иметь гигантский (более 5 см) размер, в этом случае они значительно деформируют молочную железу. По мере роста папилломы в просвете возникает механическое расширение протока, что может являться причиной развития болевого синдрома.

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом возрасте, но чаще возникают в возрасте 35–55 лет. Факторами риска их образования считаются приём оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормональной терапии, семейный анамнез, эндокринологические нарушения, наличие хронических воспалительных процессов придатков. Наиболее частым симптомом является появление выделений из соска, не связанных с лактацией, янтарного цвета или с примесью крови. Кроме того, в связи с ростом папиллом может появиться болезненность, становится возможным пропальпировать уплотнения в молочной железе.

Читайте также:
Почему возникла папиллома на груди? Эффективные методы лечения бородавок на молочных железах

Внутрипротоковый папилломатоз требует хирургического лечения в объёме резекции поражённого квадранта или же, в случае значительной распространённости процесса, радикальной мастэктомии, так как обладает значительным потенциалом к перерождению в протоковый рак.

Диагностика папилломатоза

Установить диагноз «папилломатоз» возможно даже при первичном осмотре поражённой области из-за типичного вида новообразований. Папилломы представляют собой мягкую плотную опухоль на ножке (реже на широком основании) размером около одного-двух сантиметров с неровной внешней поверхностью, цвет варьируется от белого до коричневого. В некоторых случаях папиллома может разрастаться и приобретать вид, напоминающий цветную капусту.

Применяемые инструментальные методы диагностики зависят от локализации папилломатоза. Так, при папилломатозе гортани показано проведение ларингоскопии, при поражении пищевода — ЭГДС, при локализации папиллом в протоках молочной железы — дуктография.

Для подтверждения вирусной природы папиллом и определения конкретного типа вируса используются лабораторные методики, позволяющие идентифицировать ДНК вируса — полимеразная цепная реакция (ПЦР), гибридизационные методы.

Наконец, в рамках комплексного лечения целесообразно оценить иммунный статус пациента с целью назначения медикаментозной терапии для профилактики рецидивирования папилломатоза.

Лечение папилломатоза

Основной метод лечения – хирургический. При всей эффективности традиционного хирургического иссечения папиллом существует риск рубцевания слизистой оболочки, поэтому в настоящее время широкое распространение получили не менее эффективные, но более щадящие методы лечения папилломатоза:

  • Лазерное удаление
  • Ультразвуковая дезинтеграция
  • Радиочастотная холодная аблация
  • Фотодинамическая терапия
  • Электродеструкция
  • Криодеструкция
  • Диатермокоагуляция
  • Удаление химическими агентами (солкодерм, подофиллин)

К сожалению, ни одна из вышеуказанных методик даже при условии полного и тщательного удаления папилломатоза не гарантирует отсутствия рецидива.

Поэтому при наличии факторов риска развития рецидива в послеоперационном периоде может быть назначена адъювантная лекарственная терапия, в рамках которой могут быть назначены следующие препараты:

  • Препараты α-интерферона,
  • Противовирусные препараты (ацикловир, рибавирин, цидофовир)
  • Иммуностимуляторы (ликопид, галавит, циклоферон)

Также в настоящее время проводятся клинические исследования вакцины против вирусов папилломы человека в качестве противорецидивного средства.

Несмотря на обнадеживающие результаты, на данный момент применение вакцины для профилактики рецидивов у больных с уже выявленным папилломатозом стандартом лечения не является.

Профилактика

До недавнего времени наиболее эффективной профилактикой папилломатоза считалось предотвращение заражения папилломавирусной инфекцией, а также лечение сопутствующих хронических инфекционных заболеваний и скрининг, направленный на раннее выявление болезни. Сейчас возможно выполнение профилактической вакцинации. Вакцина направлена против четырех типов папилломавируса, которые имеют наибольшее клиническое значение и наибольший онкогенный риск. Вакцинация возможна как у детей для профилактики заражения этими типами вируса, так и у взрослых. Перед вакцинацией обследование на наличие вирусов папилломы не требуется, так как даже если человек уже заражен один из тех типов, на которые направлена вакцина, иммунопрофилактика убережет его от заражения остальными тремя.

Если папилломатоз уже диагностирован и подвергнут лечению, пациенты подлежат динамическому контролю. Так, больные папилломатозом гортани подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз в три месяца. В случае вестибулярного папилломатоза, даже если доказано отсутствие связи его возникновения с папилломавирусной инфекцией, также требуется активное динамическое наблюдение.

Существует мнение, что практически все живущие ныне люди заражены минимум одним из типов вируса папилломы человека. Большинство являются здоровыми носителями, но проявления инфекции в виде папилломатоза может развиться у любого человека, неся с собой проблемы — от безобидного косметического дефекта до грозного риска развития злокачественной опухоли. Своевременное обращение к врачам «Евроонко» гарантирует решение этих проблем и предотвращение их дальнейшего усугубления.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: