Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения

Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5—1,5% — на E. floccosum [1].

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo — «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко — эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза

Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).

Читайте также:
Что такое кандидозный уретрит? Симптомы у женщин и мужчин, методы лечения болезни

В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).

Рис. 5. Дистально-латеральная форма онихомикоза Рис. 6. Проксимальная форма онихомикоза

Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

Рис. 7. Острая форма микоза стоп

Течение микоза стоп

Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.

Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].

При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.

Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь [4]. Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл — 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1—2 инъекциями.

При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.

Читайте также:
Симптомы и лечение паховой эпидермофитии: доступная информация о болезни

На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.

Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®

  • Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.
  • Не действует на систему цитохрома Р-450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов.
  • Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов.
  • Практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения — 0,1%). Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени.
  • Не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
  • от характера и приема пищи;
  • от кислотности желудочного сока

Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.

Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.

При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].

При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:

  • диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
  • необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
  • произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
  • ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
  • придерживаться гипоаллергенной диеты;
  • исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
  • провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
  • осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
  • микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
  • подбор удобной обуви.
Читайте также:
Как лечить кандидоз кожи?

Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. — М: МСД. — 1999. — 317 с.
2. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Современные аспекты клиники и лечения руброфитии //Cов. медицина. — 1966. — №11. — С.117—122.
3. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Острая руброфития — новый клинический вариант руброфитии. Материалы II конференции дерматовенерологов Кузбасса. — Новокузнецк, 1966.
4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. с. 700. «Практика», 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomycosis: a significant and important disease. Proceedings of the II International Symposium on Onychomycosis, Florence. — 1995. — Р.3—6.
6. Roberts D.T. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. — 1997; 8, LAS 787: 299—312.

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

а) Пример из истории болезни. Шестилетнюю девочку привели к врачу по поводу круглого зудящего очага, возникшего на теле. Впервые высыпание обнаружено две недели назад. У домашней кошки было замечено несколько участков облысения. Обратите внимание на концентричные круги с шелушением, эритемой и разрешением в центре. Под лампой Вуда очаг светился зеленым цветом, при анализе с КОН выявлены разветвляющиеся и септированные гифы. Ребенку назначили местный противогрибковый крем два раза в день, и через 3-4 педели дерматофития разрешилась.

Дерматофития гладкой кожи

Дерматофития гладкой кожи на плече у 6-летней девочки. Наблюдается очень типичный кольцевидный рисунок, а изображение кота на свитере – напоминание об инфицированном домашнем животном, от которого дерматофит вида Microsporum передался хозяйке. Обратите внимание на концентричные круги с эритемой, шелушением и разрешением в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Избыток тепла и влаги создает благоприятную среду для роста грибов.

• Дерматофиты распространяются при контакте с инфицированными животными или людьми, а также с зараженными предметами бытового обихода.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Дерматофития гладкой кожи – распространенная поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, для которой характерны четко отграниченные кольцевидные очаги с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии.

• Дерматофиты: виды Trichophyton, Microspornm и Epidermophyton.

Дерматофития гладкой кожи лица у девочки. Здесь отсутствует кольцевидный рисунок с разрешением в центре, однако в данном случае дерматофитная кожная инфекция разрешилась после применения местного противогрибкового препарата Обширные очаги дерматофитии гладкой кожи в подмышечной области у взрослого пациента Нераспознанная дерматофития на грудной клетке у темнокожей женщины. Пока пациентка применяла местный стероид, назначенный ей лечащим врачом, очаг дерматофитии продолжал увеличиваться. Наблюдается значительная поствоспалительная гиперпигментация Нераспознанная дерматофития на руке у пациентки, представленной на предыдущей иллюстрации. Отмечаются концентрические круги, поскольку при применении местных стероидов дерматофитная инфекция продолжает развиваться

г) Клиника. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и микроскопии.

• Морфология: четко отграниченный кольцевидный очаг с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии. Концентрические очаги являются высокоспецифичными (80%) для дерматофитных инфекций.

• Другие характерные признаки: зуд в пораженных участках.

д) Типичная локализация на теле:

• Очаги могут располагаться на любом участке тела, включая лицо и подмышечные области.

• Нераспознанная дерматофития или tinea incognito – дерматофитная инфекция, которая не была ранее распознана врачом/пациентом, при этом для лечения очага применялись местные стероиды. При применении стероидов дерматофит продолжает расти, создавая косметические проблемы. В некоторых случаях инфекция вызывает гиперпигментацию.

• Дерматофития гладкой кожи может захватывать обширные участки тела.

е) Анализы при заболевании:

Читайте также:
Аллергия на грибок alternaria alternata: лечение

• Микроскопия с КОН полезна для подтверждения клинических данных или в случае неясного диагноза. Для этой цели с периферического и эритематозного участка очага, используя край предметного стекла или скальпель, берут соскоб. Чтобы получить достаточное количество рогового слоя, не вызвав при этом крово течения, процедура должна выполняться с нажимом. При неправильном взятии материала, а также в случаях, когда пациент использует местные противогрибковые препараты или микроскопия выполнена неопытным специалистом, можно получить ложно отрицательный результат.

• Для более быстрого растворения эпителиальных клеток без нагревания используется КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО). Можно применять грибковый краситель.

• Соскобы кожи с проведением культурального анализа – «золотой стандарт», но более дорогостоящая процедура, кроме того, для выращивания культуры может потребоваться около двух недель.

• Если тест с КОН и культуральный анализ отрицательные, а клиническая картина все-таки указывает на грибковую инфекцию, следует выполнить биопсию, отправив полученный материал в формалине в лабораторию для окрашивания по Шиффу.

Нераспознанная дерматофития в подмышечной области у молодого человека, которому были назначены местные стероиды. Гиперпигментация незначительная, однако сильно выражена эритема Tinea corporis, покрывающая спинц пожилой женщины Множественные кольцевидные очаги кольцевидной гранулемы. Шелушение отсутствует Распространенные кольцевидные очаги при псориазе. Обратите внимание, что не все шелушащиеся очаги кольцевидной формы являются очагами дерматофитии Эритема кольцевидная центробежная в подмышечной области у 28-летнего мужчины. После многочисленных неэффективных попыток лечения противогрибковыми препаратами при пункционной биопсии выявлено наличие кольцевидной центробежной эритемы. Обратите внимание, что шелушение следует за эритемой, а не предшествует ей, как при дерматофитии гладкой кожи

ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи:

• Кольцевидная гранулема – воспалительный доброкачественный дерматоз неизвестного происхождения, для которого характерны как дермальные, так и кольцевидные папулы.

• Для псориаза характерны бляшки с чешуйками на разгибательных поверхностях туловища. Иногда бляшки имеют кольцевидную форму. Инверсный псориаз в интертригинозных зоназ также может имитировать дерматофитию гладкой кожи.

• При эритеме кольцевидной центробежной возникают шелушащиеся красные кольца с участком нормальной кожи в центре, при этом шелушение следует за эритемой по мере расширения кольца, в то время как при дерматофитии шелушение идет впереди эритемы.

• При инфицировании кожной мигрирующей личинкой наблюдаются серпигинозные ходы, проложенные личинкой кривоголовки, которые могут иметь кольцевидный рисунок и ошибочно приниматься за дерматофитию гладкой кожи.

• Для нумулярной экземы характерны округлые монетовидные красные шелушащиеся бляшки без разрешения в центре.

• Эритразма локализуется в подмышечных и паховой областях, не имеет кольцевидной конфигурации и разрешения в центре. Под лампой Вуда светится кораллово-красным светом.

Дерматофития гладкой кожи Дерматофития гладкой кожи

з) Лечение дерматофитии кожи:

• В случае возникновения дерматофитии на ограниченных участках гладкой кожи применяются местные противогрибковые препараты.

• Хотя в терапии дерматофитии стоп и гладкой кожи эффективны практически все местные противогрибковые препараты, клинические данные указывают на лучшую эффективность аллиламинов (тербинафин) по сравнению с дорогостоящими азолами.

• Исследования показывают, что 1% крем или раствор тербинафина (один раз в день в течение семи дней) высокоэффективен при дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии. При применении 1% крема (известного в свободной продаже под названием «Ламизил») степень микологической эффективности достигала 84,2% по сравнению с 23,3% при плацебо.

• Среднее количество курсов, необходимых для лечения, составило 1,6.

• Если дерматофития гладкой кожи занимает обширные участки тела терапией первой линии считаются системные противогрибковые препараты. Однако если размер области поражения ограничен, не будет ошибкой попытка местной терапии. Пациентке с нераспознанной дерматофитией для разрешения инфекции потребовалась системная терапия. К сожалению, поствоспалительная гиперпигментация окончательно не разрешилась.

• Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что при лечении дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии итраконазол в дозе 200 мг перорально при ежедневном приеме в течение одной педели был также эффективен, безопасен и хорошо переносился, как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель.

• В одном из исследований пациентов с лабораторным диагнозом дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии произвольно разделили на две группы, которые получали либо 250 мг тербинафииа один раз в день, либо 500 мг гризеофульвина один раз в день в течение двух недель. Эффективность для тербинафииа была выше на шестой неделе.

Читайте также:
Паховая эритразма: причины, симптомы и лечение болезни, как быстро избавиться от проблемы?

• Итак, если необходим системный препарат, клинические данные свидетельствуют в пользу применения^

– Тербинафина в дозе 250 мг ежедневно в течение двух недель,

– Итраконазола в дозе 200 мг ежедневно в течение одной недели,

– Итраконазола в дозе 100 мг ежедневно в течение двух недель.

и) Консультирование врачом пациента. Пациенту рекомендуется содержать кожу в сухости и чистоте. Инфицированных домашних животных необходимо лечить.

к) Наблюдение пациента врачом. При трудно поддающемся лечению и распространенном заболевании повторный визит к врачу назначается через 4-6 недель. При вероятности бактериальной суперинфекции контрольный осмотр должен быть проведен раньше.

л) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Pam Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D,Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Budimulja U, Bramono K, Urip KS et al. Once daily treatment with terbinafine 1% cream (Lamisil) for one week is effective in the treatment of tinea corporis and cruris. A placebo-controlled study. Mycoses. 2001;44:300-306.
4. Lebwohl M, Elewski B, Eisen D, Savin RC. Efficacy and safety of terbinafine 1% solution in the treatment of interdigital tinea pedis and tinea corporis or tinea cruris. Cutis. 2001;67:261-266.
5. Boonk W, de GD, de KE, Remme J, van HB. Itraconazole in the treatment of tinea corporis and tinea cruris: Comparison of two treatment schedules. Mycoses. 1998;41:509-514.
6. Voravutinon V. Oral treatment of tinea corporis and tinea cruris with terbinafine and griseofulvin: A randomized double blind comparative study. J Med Assoc Thai. 1993;76:388-393.

Дерматофития

Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Классификация
Межпальцевая дерматофития
Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития
Возбудитель, как правило, — Trichophyton ru-brum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.

Дисгидротическая дерматофития
Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —- Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).
Эпидемиология и этиология
Этиология
При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).
Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.
Возраст
20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.
Заражение
Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи споры болезнетворных грибов сохраняют жизнеспособность более 12 мес.
Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Жалобы
Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Межпальцевая дерматофития. Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, покраснение кожи.
  • Подошвенная дерматофития. Краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
  • Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями.
  • Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.

Цвет. Красный. Чешуйки — белые.
Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа.
Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Читайте также:
Эпидермофития стопы

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
Диагноз
Обнаружение гифов грибов при соскобе с кожи.
Течение и прогноз
Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).
Профилактика
Первичная профилактика. В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений.
Важно: своевременное обращение к дерматовенерологу уменьшает риск развития осложнений.

Дерматофития кистей носит хронический характер и часто сочетается с дерматофитией стоп. Нередко бывает поражена только одна рука (у правшей — правая). Синоним: tinea manus.
Эпидемиология и этиология
Этиология
Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rubrum, Trichophyton men-tagrophytes и Epidermophyton floccosum.
Заражение
Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Дисгидротическая дерматофития. Папулы, везикулы, изредка — пузыри (по краям очага поражения).
  • Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях. Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).

Цвет. Красный.
Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кистей).
Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука. Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей.

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов.
Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева.
Течение и прогноз
Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций.
Профилактика
Для предупреждения рецидивов нужно вылечить сопутствующую дерматофитию стоп, паховую дерматофитию или онихомикоз (грибковое поражение ногтевых пластин).

Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей.
Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития.
Возраст
Болеют взрослые.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Этиология
Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagro-
phytes, Epidermophyton floccosum.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение
кортикостероидами для наружного применения.
Заражение
В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Перенесенные заболевания
В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития.
Жалобы
Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра.
Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый.
Форма. Дугообразная, полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко.
Дополнительные исследования
Осмотр под лампой Вуда, посев на среды для грибов.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.
Течение и прогноз
Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание рецидивирует.
Профилактика
Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области присыпкой с противогрибковыми компонентами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Дерматофития

Дерматофития – это кожное заболевание, вызванное патогенными грибами, которые поражают кожу, волосы и ногти. Эти грибы (дерматофиты) относятся к роду Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Подобные грибы нуждаются в готовых органических вещевствах поэтому кератин, содержащийся в нашей коже и волосах служит отличным питательным веществом для них.

  • Эпидермофития (поражается роговой слой эпидермиса);
  • Трихофития (поражается роговой слой эпидермиса и волосяной покров);
  • Онихомикоз (поражается роговая масса ногтей).
  • дерматофития стоп
  • дерматофития кистей;
  • дерматофития паховой области;
  • дерматофития гладкой кожи
  • дерматофития крупных складок;
  • дерматофития туловища;
  • неуточненная дерматофития.

Причины

Болезнь вызвана грибами дерматофитами. Дерматофиты классифицируются на геофильные, зоофильные и антропофильные, в зависимости от места их существования. Геофильные микроорганизмы могут спровоцировать заболевание и у животных, однако их традиционной средой обитания является почва. Представители зоофильной и антропофильной категорий произошли от населяющих почву сапрофитов, разрушающих кератин. Зоофильные возбудители могут передаваться человеку, если имеют сродство с его кератином. Заражение возникает при контакте с животным или через шерсть, которая может находится на бытовых предметах. Основной процент заражения обеспечивают антропофильные виды. Это заражение носит эпидемический характер.

Симптомы

Основные симптомы данного заболевания:

  • Эпидерматофития характеризуется красными шелушащимися образованиями.
  • Трихофитиясопровождается возникновением множества небольших очагов. Волосы становятся тусклыми и слабыми, у основания имеют белый чехол. Наблюдается отечность кожи в очаге, которая покрыта мелкими чешуйками.

Дерматофития стоп и кистей сопровождается образованием красноты, эритемы, шелушения, ороговения кожного покрова, формирования пузырей.

  • При паховой дерматофитии наблюдаются крупные шелушащиеся очаги и эритемы. Образования имеют красный, желто-коричневый, бурый оттенки, края очагов выделяются папулами и пустулами.
  • При дерматофитии туловища наблюдаются мелкие или крупные шелушащиеся образования, имеющие четкие границы.
  • Дерматофития гладкой кожи и крупных складок характеризуется образованием очагов, имеющих кольцевидный рост и фестончатые очертания. Распространение образований от центра к периферии выглядит как увеличивающееся кольцо, в центре которого наблюдается шелушение.
  • При онихомикозе наблюдается поражение ногтей рук и стоп. Ногти уплотняются, приобретают серовато-грязный окрас, разрушены по краям.

Грибок на ногах

Диагностика

Основная задача лабораторных исследований состоит в выявлении возбудителя в материале.Пораженный материал: волосы, ногти, чешуйки обрабатывается раствором щелочи для того, чтобы при микроскопировании были видны только массы гриба. Если при исследовании видны нити мицелия или цепочки конидиев, ставится диагноз. При необходимости могут проводится дополнительные исследования. Для оперативной диагностики применяется люминесцентная лампа Вуда, при освещении которой частички гриба приобретают светло-зеленый оттенок.

Лечение

В лечении дерматофитии применяются все системные противогрибковые препараты, а также всевозможные антимикотики и антисептики для наружного использования. Средства с более широким действием относятся к категории азолов: кетоконазол, флуконазол, итраконазол. Ассортимент антимикотиков для наружного применения имеет десятки разных форм и регулярно обновляется.

При дерматофитии волосяного покрова головы местное лечение не применяется, так как не является эффективным. Приоритетным методом лечения этого вида болезни является системная терапия. Стандартом терапии дерматофитии волосяного покрова головы является гризеофульвин. В лечении дерматофитии ногтей применяют комплексную терапию. Местное лечение допустимо при начальной стадии болезни или единичных поражениях. Также инновационные наружные средства включают в себя противогрибковые лаки для ногтей. Для применения внутрь назначаются такие препараты, как флуконазол, итраконазол, тербинафин и т.д. В терапии дерматофитии стоп и кистей применяются как средства для наружного использования, так и системные препараты. Антимикотики для наружного применения включают в себя кремы, мази, спреи и т.д.

При хронической форме микоза стоп, кистей либо гладкой кожи, использования местных средств недостаточно. В таких случаях дерматологами назначаются тербинафин, интраконазол и т.д. Аналогичные схемы лечения используются при остальных видах болезни.

Профилактика

Профилактика грибковых инфекций состоит в соблюдении следующих принципов:

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Грибковые заболевания кожи с учетом повсеместного распространения являются чрезвычайно актуальной проблемой. В их структуре главное место занимают дерматофитии. Что это такое, почему возникает, как проявляется и чем лечится – с указанными аспектами предстоит ознакомиться подробнее.

Причины возникновения

Дерматофитии – это кожные заболевания инфекционной природы. Возбудителями являются плесневые грибки (аскомицеты), относящиеся к трем родам:

  • Эпидермофитон.
  • Трихофитон.
  • Микроспорум.

Заболеваниям свойственна высокая контагиозность (заразность), отдельные разновидности могут приобретать эпидемический характер. Передача грибковой инфекции осуществляется при прямом контакте либо через предметы обихода, одежду и обувь. Часто заражаются в банях, бассейнах, спортзалах. Грибковой инфекцией болеют взрослые и дети, но частота отдельных разновидностей у них неодинакова.

Грибки-дерматофиты обладают тропностью к кератиноцитам – клеткам эпидермиса, что и определяет локализацию инфекции. Виды с высокой кератолитической активностью ферментов способны поражать не только кожные покровы, но также их придатки (волосы, ногти). Повреждающее действие реализуется и за счет направленного роста гифов мицелия. При поражении кожи глубина проникновения инфекции обычно ограничивается зернистым слоем.

Основную массу грибковых поражений кожи составляют инфекции, вызванные дерматофитами. Отдельные виды поражают не только кожу, но также волосы и ногти.

Симптомы дерматофитии

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Дерматофитии представляют собой достаточно обширную группу заболеваний, объединенных общностью происхождения и механизмов развития. Грибковые поражения классифицируются исходя из возбудителя и локализации очагов. И каждая разновидность имеет определенные клинические особенности.

Эпидермофития гладкой кожи

Патологический процесс при эпидермофитии ограничивается крупными складками (паховая) и стопами, без вовлечения волос. Поражение гладкой кожи выглядит как красные шелушащиеся пятна диаметром до 10 мм, склонные к периферическому росту. Вскоре они превращаются в овальные мацерированные очаги с отечным краем, на котором могут образовываться пузырьки, чешуйки, корочки.

При слиянии отдельных элементов на коже образуются обширные поля с географическими очертаниями, центр которых постепенно бледнеет и западает, а на периферии формируется приподнятый край с отслаивающимся эпидермисом. Заболевание начинается остро, но со временем принимает хроническое течение. Активация грибковой инфекции обычно наблюдается в жаркое время года, сопровождается чувством зуда.

Микозы стоп

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Поражение кожи стоп с частым вовлечением ногтевых пластинок вызывается не только эпидермофитоном, но и трихофитоном. Микоз имеет несколько клинических форм:

  • Сквамозная.
  • Интертригинозная.
  • Дисгидротическая.

Подобное деление достаточно условно, поскольку один вариант может переходить в другой, тогда в клинической картине будут наблюдаться признаки нескольких разновидностей. При сквамозной форме на сводах стоп обнаруживают покраснение с шелушением, иногда отмечается легкий зуд.

Процесс часто протекает незаметно для пациентов, а при обострениях может принимать дисгидротический характер. В этом случае появляются пузырьки, сливающиеся в более крупные элементы, эрозии с венчиком мацерированного эпителия. Процесс обычно имеет односторонний характер, распространяется на боковые поверхности стоп.

Нерезко выраженная сквамозная форма сопровождается поражением межпальцевых промежутков, т. е. протекает как интертригинозная эпидермофития. Обычно процесс начинается в складках между IV и V пальцами стопы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Трещины, окруженные отслаивающимся эпидермисом.
  • Мокнущие эрозии.
  • Зуд и болезненность.

Процесс характеризуется длительным течением, обостряясь в теплое время года. Поврежденный эпителий является входными воротами для присоединения вторичной флоры с развитием стрептококковой инфекции.

Поражение ногтей – онихомикоз – имеет достаточно типичные признаки. Сначала поражается свободный край пластины, на котором становятся заметны желтые полосы или пятна. Ноготь утолщается, теряет прозрачность, легко крошится, под ним скапливаются роговые массы. Обычно поражаются I и V пальцы стоп.

Онихомикоз, развивающийся при грибковой инфекции стоп, протекает с явными морфологическими изменениями ногтевой пластины.

Рубромикоз

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

При длительном существовании ограниченного процесса на стопах, вызванного одним из представителей грибка трихофитона (T.rubrum), может развиться генерализованный рубромикоз. Его клинические признаки весьма разнообразны и условно объединяются в несколько форм:

  • Эритематозно-сквамозная (поверхностная).
  • Фолликулярно-узловая (глубокая).
  • Экссудативная.
  • Эритродермическая.

Очаги покраснения, покрытые чешуйками, могут располагаться на любых участках кожного покрова, сопровождаются интенсивным зудом. Несмотря на схожесть с другими кожными заболеваниями, они обладают рядом особенностей:

  • Группировка в виде колец или гирлянд.
  • Фестончатые очертания и приподнятые края.
  • Пигментация и шелушение в центре.

Фолликулярно-узловатую форму отличают глубокие инфильтративные очаги, кожа над которыми приобретает бурую окраску, шелушится. Их края несколько возвышаются, покрыты мелкими папулами и корочками. Эритродермические элементы имеют яркую красно-синюшную окраску, могут сливаться между собой, охватывая обширные участки кожи.

Трихофития

С поражением гладкой кожи ногтей и волос протекает поверхностная трихофития. Очаги на теле имеют четкие округлые или овальные очертания, несколько приподняты над поверхностью с валиком по периферии, на котором видны пузырьки и корочки. Грибковый процесс разрешается с центра, поэтому там окраска бледнеет, наблюдается шелушение. Очаги могут сливаться, образуя рисунок с причудливыми очертаниями.

На волосистой части головы возникают крупные или мелкие очаги: неправильной округлой формы, с неровными границами, покрытые мелкими чешуйками. Поражение сопровождается поредением волос, некоторые из них обламываются на несколько миллиметров выше уровня кожи. Субъективного дискомфорта трихофития волосистой части головы не приносит.

Микроспория

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Из всех дерматофитий микроспория признается наиболее распространенным заболеванием. Поражение гладкой кожи сопровождается образованием эритематозно-сквамозных очагов правильной округлой или овальной формы с четкими очертаниями. По периферии заметны папуло-везикулы, корочки, а центр несколько западает, что придает высыпаниям кольцевидный характер. При вовлечении в процесс фолликулов наблюдаются лихеноидные узелки.

На волосистой части головы появляются красные шелушащиеся очаги неправильной формы. Волосы обламываются достаточно высоко (6–8 мм) и на разных уровнях, но в зоне поражения присутствуют и вполне здоровые. У корней обнаруживаются своеобразные муфты, образованные из спор гриба. Вокруг первичного очага заметны мелкие отсевы в виде мелких розовых папул или эритематозно-сквамозных пятен.

При инфильтративно-нагноительной форме образуется несколько отечных плотных очагов, окруженных более мелкими узелками. Волосы над ними обламываются, кожа приобретает красно-синюшную окраску, покрывается плотными чешуйко-корками. Глубокая микроспория может сопровождаться лихорадкой и ухудшением общего состояния.

Поражение кожи и волос при микроспории протекает с типичными для грибковой инфекции симптомами, но имеет ряд характерных особенностей.

Фавус

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Грибок, расположенный внутри волосяного фолликула, является причиной фавуса. Болезнь может протекать в нескольких клинических формах:

  • Скутулярная (типичная).
  • Сквамозная (атипичная).
  • Импетигинозная.

Наиболее характерным признаком фавуса является скутула – морфологический элемент в виде мелкого желтовато-серого округлого образования с вдавлением по центру, после отторжения которого образуется рубцовая атрофия. Волосы, пораженные грибком, становятся тусклыми, ломкими, как будто припудренными. От пациентов ощущается специфический («мышиный») запах.

Сквамозная форма сопровождается образованием себорееподобных красных пятен, а импетигинозная – пустул, заменяющих типичные скутулы. Но после разрешения этих элементов на волосистой части головы все равно образуются атрофические рубчики. Поражение гладкой кожи и ногтей при фавусе обычно наблюдается при генерализованных вариантах болезни.

Диагностика

Предположить грибковую инфекцию несложно на основании данных клинического обследования и анамнестической информации (контакт с заболевшим, посещение мест общего пользования). Однако выяснить конкретный диагноз удается лишь с помощью дополнительных методов:

  • Микроскопии соскобов (обнаружение нитей мицелия гриба).
  • Культурального анализа (рост колоний на питательных средах).
  • Осмотр под лампой Вуда (зеленое свечение при микроспории).

Отдельные дерматофитии следует дифференцировать между собой, с гнойничковыми заболеваниями (пиодермиями), экземой, узловатой эритемой, псориазом и другими дерматозами.

Лечение

Что такое дерматофития гладкой кожи и ногтей? Симптомы и лечение

Грибковая инфекция требует специфической терапии. Поражение гладкой кожи лечат средствами местного действия – кремами, мазями и пастами, растворами. В их составе присутствуют компоненты, губительно действующие на возбудителя и уменьшающие активность патологического процесса:

  • Противогрибковые (клотримазол, тербинафин, кетоконазол).
  • Антисептики (борный спирт, фукорцин, йод).
  • Противовоспалительные (салицилово-серная мазь).

Присоединение вторичной инфекции требует лечения антибиотиками, аллергические проявления купируют десенсибилизирующими, антигистаминными препаратами. Отсутствие эффекта от местной противогрибковой терапии требует назначения системных антимикотиков.

При трихофитии и микроспории волосы на голове сбривают, очаги обрабатывают противогрибковыми кремами и мазями, раствором йода. Внутрь назначают противогрибковый антибиотик гризеофульвин или итраконазол. Инфильтративно-нагноительные формы сначала лечат противовоспалительными примочками (с калия перманганатом, фурацилином), затем серно-дегтярной мазью до разрешения инфильтрации, и продолжают антимикотическими средствами.

Грибковое поражение ногтей требует особой тактики. Если поражение имеет единичный характер и вовлекает менее трети пластины, то обходятся местным лечением – кератолитиками (Уреапласт, Микоспор-крем), фунгицидными растворами (фукорцин, йод, нитрофунгин), противогрибковыми препаратами (кетоконазол, тербинафин, аморолфин). Но при распространенной инфекции без системной терапии (приема препаратов внутрь) не обойтись.

Лечение дерматофитий определяется локализацией и характером поражения, предполагает комплексное воздействие на патологический процесс.

Грибковой инфекцией, в зависимости от возбудителя, может поражаться гладкая кожа, волосы и ногти. Это распространенная проблема, характерная для взрослых и детей. Поэтому заболевание требует раннего выявления, активного и упорного лечения, проводимого в тесном сотрудничестве с врачом.

Дерматофития. Причины, симптомы и лечение

Дерматология

Дерматофития – обширная группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых плесневыми грибковыми культурами-дерматофитами. В переводе с древнегреческого «дерматофит» означает «накожная растительность», что отражало, по-видимому, представления античных врачевателей о сути этого заболевания. На сегодняшний день дерматофитные микозы являются весьма серьезной проблемой: не представляя в большинстве случаев прямой угрозы жизни, такие инфекции резко снижают ее качество, вызывая значительный физиологический и психологический дискомфорт, при этом отличаются высокой терапевтической резистентностью (сопротивляемостью), хроническим и персистирующим (упорным) течением, тенденцией к рецидивам, – поскольку иммунитет к дерматофитам не вырабатывается и возможно повторное заражение одним и тем же патогеном.

Точную степень распространенности дерматофитий оценить чрезвычайно сложно: по-видимому, далеко не все случаи попадают в официальную медицинскую статистику; особенно это касается микозов малосимптомной или субклинической выраженности, при которых, тем не менее, инфицированный человек остается высоко контагиозным.

Практически все специальные эпидемиологические исследования выявляют тенденцию к росту заболеваемости. На сегодняшний день теми или иными дерматофитными грибками заражена, как минимум, пятая часть человечества.

Представление о дерматофитиях как о преимущественно детских заболеваниях является ошибочным: на самом деле риск заражения и клиническая картина от возраста не зависят.

2. Причины

Грибки-дерматофиты, как считают микологи, произошли от почвенных сапрофитов, в процессе эволюции выработавших способность разлагать и метаболизировать кератин – аминокислотный «строительный материал» кожи, ногтей и волос. В зависимости от того, что для данной культуры выступает основной средой обитания, – почва, шкура животных или кожно-волосистые покровы человека, – выделяют три группы дерматофитов: геофильные, зоофильные и антропофильные, соответственно. Патогенными или условно-патогенными являются представители всех трех групп; наибольшую проблему составляют, как нетрудно догадаться, антропофильные дерматофиты, способные вызывать настоящие эпидемии. Однако и два других типа дерматофитий не утрачивают своего медико-социального значения: эпидемические вспышки гео- и зоофильных микозов периодически отмечаются в сельской местности или в связи с очередным бумом моды на домашних животных.

Из сорока трех видов дерматофитных грибков, известных на сегодняшних день, опасность для человека представляют тридцать, и в каждом случае дерматофития протекает с теми или иными клиническими нюансами.

К факторам риска относятся несоблюдение правил гигиены, ухода за кожей и волосами; наличие некоторых заболеваний (особенно сосудистой патологии); продолжительный прием гормональных средств; неправильно подобранная, вызывающая потливость обувь и одежда; микротрещины и микротравмы на коже; любые ослабления иммунитета (истощение, перенесенное хирургическое вмешательство, тяжелые бактериальные или вирусные инфекции, переохлаждения и мн.др.).

3. Симптомы и диагностика

Общими, наиболее типичными для всей группы дерматофитий симптомами являются округлые и постепенно расширяющиеся очаги воспаления и/или изъязвления, обусловленные воздействием кератинолитических и других разрушающих белки (эластин, коллаген и др.) ферментов, – которые, в свою очередь, вырабатываются дерматофитами в процессе жизнедеятельности. Как правило, агрессивная активность дерматофита ограничивается поверхностным слоем кожи, однако при неблагоприятных внутренних условиях в пораженном организме (отсутствие или ослабление защитных факторов) возможны более глубокие и тяжелые микозы.

Локализация может быть самой разной: голова, ступни, ногти, сгибы суставов, паховые складки и мн.др.

Как показано выше, клиническая картина варьирует в зависимости от конкретного патогена. Например, волосы в очагах могут становиться ломкими или выпадать вообще; воспаление может быть выражено больше или меньше; при одной дерматофитной инфекции преобладают сухие корки, при другой доминирует шелушение, при третьей имеет место нагноение, и т.д. При поражении ногтей в них появляются изжелта-белые пятна, ногтевая пластинка обычно утрачивает прозрачность и утолщается. Дерматофитный микоз с локализацией на ступнях и кистях зачастую проявляется гиперкератозом (огрублением, ороговением) с образованием болезненных трещин.

Диагноз устанавливается и подтверждается лабораторным микроскопическим исследованием биоматериала, отобранного в пораженных зонах. По мере необходимости применяют люминисцентную лампу Вуда, проводят дополнительные анализы, направленные на выявление особенностей патогенного грибка и его наиболее уязвимых характеристик.

4. Лечение

К настоящему времени разработан и успешно применяется широкий спектр противогрибковых препаратов – антимикотиков.

Курс лечения, как правило, достаточно продолжителен, включает дополнительные асептические меры и требует от пациента не только терпения, но и хорошего уровня комплайентности, т.е. терапевтического согласия, терапевтического союза с врачом, включая понимание этиопатогенетических механизмов и дословного выполнения полученных предписаний.

Следует напомнить, что даже после полной эрадикации грибка-дерматофита иммунитет к нему не формируется, но при неадекватной терапии или самолечении такая инвазия легко переходит в латентную, малосимптомную или бессимптомную форму, чтобы в дальнейшем при малейшем ослаблении защитных ресурсов организма активизироваться вновь.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • высыпания на лице
  • высыпания на теле
  • высыпания на половых органах
  • покраснения и шелушения
  • зуд и жжение
  • появление новообразований на коже

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • Дермоскопия
  • Люминесценция
  • Диаскопия
  • Граттаж (поскабливание)
  • Проба зондом пункция иглой
  • Биопсия

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача дерматолога – от 3000 р.
  • Исследование кожи на демодекоз – 435 р.
  • Исследование на патогенные грибы – 490 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: